山羊老师课程常见心电图诊断知识讲座第二十二讲——心脏传导阻滞2.pdfVIP

山羊老师课程常见心电图诊断知识讲座第二十二讲—— 心 脏传导阻滞 2 山羊老师课程常见心电图诊断知识讲座第二十二讲 —— 心脏传导阻滞 2 室内阻滞部分 室内传导阻滞（ intra-wentricular block ）是指发生在希氏束 以下的室内传导系统及心室肌所发生前向传导延缓或传导 中断。 室内传导阻滞分类：按发生部位分左、右束支阻滞、左束支 分支阻滞、浦氏纤维及心室肌阻滞。常见的室内传导阻滞一 般有：右束支阻滞、左束支阻滞与不定型室内阻滞三类。 室内阻滞可以是组织学上的病理性改变，也可以是由两侧束 支不应期长度发生显著差异所引起。当一侧比另一侧传导延 迟 0.04 秒以上，即可发生完全性束支阻滞的心电图改变。 若一侧比另一侧传导延迟在 0.02 ～0.04 秒间，则发生不完全 性束支传导阻滞。由于右束支的不应期比左束支稍长，所以 右束支阻滞在临床上最常见。 根据持续时间，束支阻滞可分为永久性和间歇性的两大类。 根据阻滞程度可分为 I、II、III 度阻滞。 根据阻滞侧支及层次可分为单支、双支、三支及单层、双层 阻滞。 束支与分支的 I、 II、III 度阻滞。大家知道有这么回事就行， 平时诊断一般是不用分这么细的。 I 度阻滞最轻，属于早期不完全阻滞，介于正常与不完全阻 滞之间。习惯把不完全阻滞也归 I 度阻滞。 II 度阻滞也分文氏 I 型阻滞与莫氏 II 型阻滞；文氏 I 型阻滞是 指心率相对恒定下 QRS 时间逐渐延长，由正常过度到不完 全性乃至完全性阻滞。莫氏 II 型阻滞是指束支阻滞呈交替性 或间歇性出现，正常 QRS 与完全阻滞的 QRS 交替出现。 III 度阻滞就是该侧束支传导延迟时间大于 0.04 秒，整个 R-R 间隔都处于相对不应期与绝对不应期占据了，所有室上性激 动下传，都落在该束支的不应期上。 至于真正的完全性永久性的阻滞，常不能根据一两次心电图 来确定。目前认为很多三度束支阻滞还是没有完全阻滞的， 只是该侧束支传导延缓时间大于 0.04 秒而已，在一定条件下 该侧束支还是可以下传的。随着阻滞程度加重 QRS 时限还 会逐渐增宽。达到一定程度 QRS 就不再加宽了，这时就是 完全阻滞了。 单层阻滞就是通常讲的阻滞。双层阻滞就是平时讲到的空隙 现象中的分层阻滞。 右束支阻滞、左束支阻滞还分别分完全性与不完全性。 具体诊断标准下面用图片逐一加以说明。 1）右束支传导阻滞 完全性右束支传导阻滞的诊断依据为：室上性激动下传的 QRS ，V1 呈 rsR` 型（或 rSR` 、RSR` 、rR` 、RR` 型），各导 联 QRS 终末部分（主要看 I、V5 导联 S 波、 aVR 导联的终 末 R 波）明显增宽挫折， QRS 时间≥ 0.12s 。QRS 时限大 于 0.16 秒表示有严重的心肌病变。 必需是能明确的室上性激动下传的 QRS ，即与 P 有关系的 QRS 。 完全性右束支传导阻滞主要看胸导联 V1 的形态是否呈 rsR` 型（或 rSR` 、RSR` 、rR` 、RR` 型）及各个导联 QRS 终末 部分是否增宽或钝挫，特别是看