全科医学概论（第5版）PPT课件 第十四章 糖尿病的全科医学处理.pptx

第十四章 糖尿病的全科医学处理 作者：何颖单位：海南医学院第一附属医院第一节 糖尿病的概述第二节 糖尿病的临床表现第三节 糖尿病的诊断与治疗第四节 糖尿病的基层管理重点难点掌握2型糖尿病成人高危人群；糖尿病社区筛查的方法及内容；糖尿病健康教育的内容及方法。糖尿病前期的诊断标准；糖尿病基层向上级医院的转诊原则。了解糖尿病的饮食、运动干预措施；糖尿病的二级预防及三级预防管理措施。糖尿病的诊断及主要鉴别诊断；糖尿病的基层家庭管理及社区管理内容。熟悉糖尿病的流行趋势；糖尿病的分型；2型糖尿病的发病机制；糖尿病的临床症状等。第一节糖尿病的概述全科医学概论（第5版）一、糖尿病的定义与分型（一）糖尿病的定义 是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭。（二）糖尿病的分型 1. 1型糖尿病（type1 diabetes mellitus，T1DM） 2. 2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM） 3. 其他特殊类型糖尿病 4. 妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）全科医学概论（第5版）二、糖尿病的流行病学糖尿病发病除与遗传易感性有关外，与人口老龄化、不健康的生活方式、热量摄入过多、超重和肥胖等因素有关。我国糖尿病的流行，以 2 型糖尿病为主，约占 90.0%以上。我国糖尿病患病人数逐渐增加，18 岁以上成人糖尿病患病率达10.4%。认为是世界上糖尿病患病人数最多的国家。此外我国糖尿病人群中，新诊断的糖尿病病人约占总糖尿病人数的 60%，并约有63%的糖尿病病人仍未被发现及诊断，我国成年人糖尿病前期人群比例高达15.5%。 综上，糖尿病的早期预防、早期干预、积极治疗意义重大。全科医学概论（第5版）三、2型糖尿病及其危险因素（一）2型糖尿病的定义 2型糖尿病是一组由遗传、环境等多因素相互作用，以慢性高血糖为主要表现的临床代谢症候群，由于胰岛素抵抗和（或）胰岛素分泌障碍导致糖代谢紊乱，同时常伴有脂代谢紊乱、大血管和微血管并发症等。全科医学概论（第5版）（二）2型糖尿病的危险因素不可改变的危险因素可改变的危险因素年龄糖尿病前期（糖耐量异常或合并空腹血糖受损）（最重要的危险因素） 家族史或遗传倾向代谢综合征（MS）种族超重、肥胖、抑郁症GDM史或巨大儿生产生史饮食热量摄入过高、体力活动减少多囊卵巢综合征（PCOS）可增加糖尿病发生风险的药物宫内发育迟缓或早产致肥胖或糖尿病的社会环境全科医学概论（第5版）（三）2型糖尿病的病因及发病机制 1. 遗传因素与环境因素 2. 胰岛素抵抗 3. β细胞功能缺陷 4. 胰岛α细胞功能异常和胰高血糖素样肽-1(GLP-1)分泌缺陷 第二节糖尿病的临床表现全科医学概论（第5版）一、糖尿病的主要临床表现T2DM前期人群多见体态肥胖，症状相对较轻，或无任何症状；临床上与肥胖症、血脂异常、高血压等疾病常同时或先后发生。高血糖期因渗透性利尿可出现多尿，继而口渴多饮；脂肪分解增多，蛋白质代谢负平衡，渐见乏力、消瘦、易饥、多食。也常见皮肤干燥、瘙痒、外yin瘙痒等症状，也可出现视力模糊等症状。糖尿病病人低血糖主要是T2DM病人，由于胰岛素分泌高峰延迟所致。尤其使用外源中短效及长效胰岛素的病人更易出现低血糖，此时病人有饥饿感、全身无力、出冷汗心跳加快等症状。全科医学概论（第5版）二、糖尿病的并发症糖尿病的慢性并发症可累及全身各重要器官。T2DM病人慢性并发症常见：①糖尿病微血管病变；②糖尿病大血管病变；③神经系统并发症：可见中枢神经系统并发症；周围神经病变；局灶性单神经病变等；④自主神经病变。糖尿病急性并发症常见糖尿病酮症酸中毒；高渗高血糖综合征等。全科医学概论（第5版）三、糖尿病的病史采集及体格检查（一）病史采集全科医学以“生物-心理-社会”医学模式为核心，强调“以病人中心”，因此采集糖尿病病史时，全科医生不仅要关注糖尿病个体的生物体变化，更注重其社会、心理、家庭的影响因素。（二）体格检查糖尿病的初诊病人全科医生的体格检查可首先进行生物体机能状态的基本评估，以利完善基本诊断、初步诊断，进行全科医疗。对随诊、转诊回社区的糖尿病病人除进行生物体机能状态的评估外，还要重视糖尿病并发症的体检。全科医学概论（第5版）四、糖尿病的基层辅助检查原则（一） 糖代谢异常严重程度或控制程度的检查1. 血糖测定；2. 口服葡萄糖糖耐量实验；3. 糖化血红蛋白（GHbA1）。（二）胰岛β细胞功能检查1. 胰岛素释放实验；2. C肽释放试验；（三）并发症检查急性严重代谢紊乱时的酮体、电解质、酸