内科学（继教）PPT课件 第五篇 泌尿系统疾病04第四章 肾病综合征.pptx

作者姓名： 任昊 作者单位：南方医科大学南方医院 第四章 肾病综合征 第一节 肾病综合征的诊断标准 第二节 病因 第三节 临床表现 第四节 并发症 目录 第四章 肾病综合征 第五节 治疗 第六节 预后 目录 第四章 肾病综合征 掌握　掌握肾病综合征的临床表现、常见并发症 熟悉　熟悉肾病综合征诊断、鉴别诊断及治疗原则 了解　了解肾病综合征的病理类型 重点难点 第四章 肾病综合征 诊断标准 第一节 第四章 肾病综合征 第一节 诊断标准 一、诊断标准 （一） 大量蛋白尿 （二） 低蛋白血症 （三） 水肿 （四） 血脂升高 病因 第二节 第四章 肾病综合征 第二节 病因 病因 分类 儿童 青少年 中老年 原 发 性 微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病 系膜毛细血管性肾小球肾炎 局灶节段性肾小球硬化 继 发 性 过敏性紫癜性肾炎 系统性红斑狼疮 糖尿病肾病 乙肝病毒相关性肾小球肾炎 过敏性紫癜性肾炎 肾淀粉样变性 系统性红斑狼疮 乙肝病毒相关性肾小球肾炎 骨髓瘤性肾病 淋巴瘤或实体肿瘤性肾病 临床表现 第三节 第四章 肾病综合征 第三节 临床表现 （一） 大量蛋白尿 （二） 低蛋白血症 （三） 高度水肿 （四） 高脂血症 （五） 高血压 （六） 营养不良 临床表现 （一）大量蛋白尿 第三节 临床表现 24小时尿蛋白3.5g，是肾病综合征的标志 1.肾小球滤过屏障(电荷屏障和通透性)异常→血浆蛋白滤过增多超过肾小管重吸收是肾病综合征时蛋白尿的基本原因 2.高血压、高灌注、高滤过加重蛋白尿 （二）低蛋白血症 第三节 临床表现 血浆白蛋白30g/L，这是肾病综合征的第二个必备特征 长期大量的白蛋白经尿丢失→血浆白蛋白↓↓ （三）高度水肿 第三节 临床表现 1. 血浆白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓→水肿 2. 水肿是逐渐发展的，主要潴留于组织间隙，以组 织疏松及体位较低部位明显 3. 早期多见于眼睑、颜面、踝部浮肿，晚期则有胸水、腹水、阴囊水肿 （四）高脂血症 第三节 临床表现 血浆胆固醇升高6mmol/L 血浆胶体渗透压↓↓→促进肝脏脂蛋白合成↑→血酯↑ （五）高血压 第三节 临床表现 成人约20%~40%有高血压，多为容量依赖型。 （六）营养不良 毛发稀疏、枯黄、无光泽，肌肉萎缩等。 并发症 第四节 第四章 肾病综合征 第四节 并发症 （一） 感染 （二） 高凝状态 （三） 急性肾功能不全 （四） 蛋白质及脂肪代谢紊乱 并发症 （一）感染 第四节 并发症 常见呼吸道、尿路感染、皮肤感染及腹膜炎，感染可以使病情复发、加重，恶性循环 （二）高凝状态 第四节 并发症 可引起血栓、栓塞 常见肾静脉及下肢静脉血栓 （三）急性肾功能不全 第四节 并发症 常见少尿、无尿、肾功能急骤恶化 （四）蛋白质及脂肪代谢紊乱 第四节 并发症 常见心绞痛、心肌梗塞、动脉硬化 治疗 第五节 第四章 肾病综合征 治疗 第五节 治疗 （一）一般治疗 （二）对症治疗 （三）主要治疗 （四）中医中药治疗 （五）并发症的治疗 （一）一般治疗 第五节 治疗 1. 休息：以卧床休息为主，可增加肾血流量，利于消肿利尿， 减少交叉感染，但应防止发生血栓。 2. 饮食：胃肠道黏膜水肿及腹水，主张进食易化、清淡饮食。 ① 低盐饮食：摄入食盐2~3g/d。② 蛋白质：优质高蛋白的饮食（1~1.5）g/(kg.d)。 ③ 低脂饮食：以蔬菜、豆类饮食为主。 （二）对症治疗 第五节 治疗 利尿、消肿、减少蛋白尿 1.利尿剂 第五节 治疗 首选呋塞米 呋塞米, 20~60mg, 3次/天， 口服 呋塞米射液100mg静注 2.提高血浆胶体渗透压 第五节 治疗 低分子右旋糖酐 250~500ml静滴 血浆或白蛋白静滴 3.减少尿蛋白 第五节 治疗 血管紧张素转换酶抑制剂（简称ACEI） 蒙诺、开博通、洛丁新 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（简称ARB） 科素亚、安博维 （三）主要治疗 第五节 治疗 抑制炎症与免疫反应 1.糖皮质激素 2.细胞毒类药物 3.免疫抑制剂 1.糖皮质激素 第五节 治疗 主要治疗 抑制炎症反应，抑制免疫反应，抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性→减少蛋白尿、利尿消肿目的。 常用的糖皮质激素 第五节 治疗 主要治疗 泼尼松、甲基强的松龙、地塞米松等 糖皮质激素的使用原则 第五节 治疗 主要治疗 ① 起始足量：泼尼松1mg/(kg·d)，清晨顿服，8周~12周，最长不超过16周。 ② 缓慢减药：足量治疗后每1~2周↓10%，减至半量时0.5