内科学（继教）PPT课件 第三篇 循环系统疾病08第八章 心脏瓣膜病.pptx

第八章心脏瓣膜病作者姓名：郝问 师树田 聂绍平 作者单位：首都医科大学附属北京安贞医院第八章 心脏瓣膜病目录第一节 二尖瓣狭窄第五节三尖瓣狭窄第二节二尖瓣关闭不全第六节三尖瓣关闭不全第三节主动脉瓣狭窄第七节肺动脉瓣狭窄和关闭不全第四节主动脉瓣关闭不全第八节多瓣膜病第八章 心脏瓣膜病重点难点掌握　二尖瓣狭窄的病因和病理生理特点，临床表现，超声心动图诊断，鉴别诊断，并发症及治疗。熟悉　二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全的病因、病理生理特点、临床表现、超声心动图诊断。了解　心脏瓣膜病的发病趋势、治疗进展，三尖瓣、肺动脉瓣病变和多瓣膜病的概念、临床表现。第八章 心脏瓣膜病第一节概述第×章 章标题概述心脏瓣膜病（heart valvular diseases）是指心脏的瓣膜结构（瓣叶、腱索及乳头肌）由于各种原因导致的粘连、纤维化、黏液样变性、缺血坏死、退行性变、钙化以及先天性疾病、创伤等造成的功能或结构异常，可能导致血流动力学异常及一系列的临床症候群。其中二尖瓣受累最多，其次为主动脉瓣。虽然风湿热的发病率日趋下降，但我国仍以风湿性心脏瓣膜病最为常见。另外，瓣膜黏液样变性和老年人的瓣膜钙化，特别是钙化引起的主动脉瓣狭窄和二尖瓣关闭不全在我国日益增多。心脏听诊出现杂音往往是发现瓣膜病的第一步，而超声心动图是瓣膜病诊治的重要的工具。对于确诊瓣膜病的患者，应根据病变严重程度选择合适的治疗手段。第八章 心脏瓣膜病第二节二尖瓣狭窄第八章 心脏瓣膜病一、病因 引起二尖瓣狭窄（mitral stenosis）的主要原因是风湿热。 约25%的风湿性心脏病患者为单纯二尖瓣狭窄，约40%的患者同时出现二尖瓣狭窄和关闭不全。2/3的患者为女性。初次发生风湿热到形成有明显临床证据的二尖瓣狭窄的时间从数年至20年不等。　 其他病因有老年退行性二尖瓣环钙化、先天性疾病及结缔组织病等。第八章 心脏瓣膜病二、病理生理 正常二尖瓣瓣口开放面积为4~6cm2，瓣口面积1.5～2.0 cm2为轻度狭窄、1.0～1.5cm2为中度狭窄、＜1.0cm2为重度狭窄。　 二尖瓣口面积＞1.5cm2时，静息状态下无明显症状，而在心率增快时可导致左心房压力明显升高，继而引起肺静脉回流受阻。 二尖瓣口面积＜1cm2时，心排量明显减小，进一步引起肺动脉高压，最终导致右心功能衰竭。第八章 心脏瓣膜病三、临床表现（一）症状1. 呼吸困难 最常见的症状是劳力性呼吸困难、易疲劳和运动耐量下降。系心排出量降低，慢性肺淤血后肺顺应性降低的结果。严重时可出端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和急性肺水肿。2. 咳嗽、咳痰　多为劳力或平卧睡眠时刺激性干咳或咳泡沫痰。并发呼吸道感染时咳黏液痰或脓痰。　第八章 心脏瓣膜病三、临床表现（一）症状3.咯血（1）痰中带血或血痰：系支气管微血管或肺泡间毛细血管破裂所致。（2）粉红色泡沫痰：为毛细血管破裂所致，属急性肺水肿的特征。（3）咯血：左心房压力增高，肺静脉压升高，支气管静脉破裂出血造成。4. 其他症状　房颤；声音嘶哑；吞咽困难；右心衰竭症状　第八章 心脏瓣膜病三、临床表现（二）体征二尖瓣面容 表现为两颧紫红色，口唇和四肢末梢发绀，系心排血量低下和血管收缩所致。2. 听诊　第一心音亢进，第二心音亢进或伴分裂。二尖瓣狭窄的特征性杂音为心尖区舒张中晚期局限、低调的隆隆样杂音，呈递增型，伴震颤。胸骨左缘第2肋间可闻及舒张早期高调吹风样杂音，呈递减型，称Graham-Steell杂音。第八章 心脏瓣膜病四、辅助检查（一）X线检查 中度及重度二尖瓣狭窄可见心脏呈梨形扩大。肺淤血患者，肺野中下带外侧形成纤细致密而不透光的水平线影，即Kerley B线；老年患者可见二尖瓣叶钙化影。（二） 心电图检查 中度以上狭窄可见p波增宽（＞0.12秒）且呈双峰，称为“二尖瓣型p波”，提示左房增大；晚期多出现心房颤动。第八章 心脏瓣膜病四、辅助检查（三）超声心动图检查 超声心动图是诊断和评估二尖瓣狭窄首选的、最准确的方法。M型超声心动图示二尖瓣前叶呈“城墙样”改变。二维超声可显示瓣叶活动度，描记瓣口面积大小。彩色多普勒血流显像反映左心房和左心室之间的压力阶差。（四）心导管检查　 如症状、体征与超声心动图结果不一致时，可行心导管检查。第八章 心脏瓣膜病五、诊断及鉴别诊断（一）诊断 根据心尖区有隆隆样舒张期杂音，结合X线影像特点和心电图示左心房增大的证据可考虑二尖瓣狭窄的诊断，超声心动图可确诊。（二）鉴别诊断1. 严重主动脉瓣关闭不全 可闻及Austin-Flint杂音。2. 严重二尖瓣关闭不全、大量左至右分流的先天性心脏病和高动力循环状态 二尖瓣口血流增加，可闻及心尖区短促的隆隆样舒张中期杂音。3. 左心房黏液瘤、原发性肺动脉高压、三尖瓣狭窄第八章 心脏瓣膜病六、