内科学（继教）PPT课件 第三篇 循环系统疾病09第九章 感染性心内膜炎.ppt

第一节 感染性心内膜炎 1.发热 间歇型或弛张型 2. 贫血 70%~90%有进行性贫血 　 3. 疼痛　四肢肌肉及关节疼痛常见 　 （一）症状 第一节 感染性心内膜炎 1.心脏杂音： 2. 周围体征： 　 3. 脾大：　 　 （二）体征 瘀点： 指甲或者趾甲下 线性出血 Roth斑 Osler结节 Janeway损害 第一节 感染性心内膜炎 （二）体征 周围体征 瘀点： 指甲或者趾甲 线性出血 Roth斑 Osler结节 Janeway损害 第一节 感染性心内膜炎 （一）心脏 （二）栓塞现象 （三）细菌性动脉瘤 （四）其他 神经系统并发症、局灶性肾炎和慢性增殖性肾小球肾炎 六、并发症 第一节 感染性心内膜炎 （一）血培养　是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法之一。 （二）常规检验 血常规、血沉 （三）免疫学检查 免疫复合物 七、辅助检查 第一节 感染性心内膜炎 （四）X线检查 （五）心电图 （六）超声心动图 （七）组织学诊断 （八）其他 多层螺旋 CT，MRI，18F-氟脱氧葡萄糖（FDG）正电子发射断层扫描（PET）/计算机断层扫描（CT） 七、辅助检查 第一节 感染性心内膜炎 血培养和超声心动图是IE诊断的两大基石。 （一）Duke诊断标准 根据临床表现、实验室及超声心动图检查制订； （二）临床表现 涉及全身多脏器，既多样化，又缺乏特异性，需与之鉴别的疾病较多。 六、诊断与鉴别诊断 亚急性者应与急性风湿热、血液病、系统性红斑狼疮、结核病等鉴别。急性者临床上需与败血症、急性骨髓炎、急性关节炎、急性化脓性脑膜炎、粟粒结核等相鉴别。 第一节 感染性心内膜炎 （一）抗微生物药物治疗用药原则 高血药浓度；静脉给药；长疗程； 首选杀菌抗生素；联合用药；早期治疗。 （二）外科治疗 （三）治愈的标准 六、治疗 作者姓名： 杨萍 作者单位：吉林大学中日联谊医院 第九章 感染性心内膜炎 掌握　感染性心内膜炎的定义；常见致病病原体；主要临床表现包括全身感染、心脏受累、血管损害及免疫反应；诊断主要采用修订的Duke标准；预防心内膜炎的方法。 熟悉　感染性心内膜炎的病因。 了解　感染性心内膜炎的病理学改变 重点难点 第九章 感染性心内膜炎 第一节 感染性心内膜炎 （一）心血管病及其他易患因素: 多见于心脏有器质性病变者 （二）致病菌 ①链球菌包括各种不同类型的变异体和葡萄球菌感染是最常见和毒性最强的致病菌。葡萄球菌感染居首位，草绿色链球菌感染已退至第二位，再次为肠球菌。　 ②急性心内膜炎多由毒力强的细菌引起，主要由金黄色葡萄球菌引起， 一、病因 第一节 感染性心内膜炎 一、病因 第一节 感染性心内膜炎 （一）依据病情和病程将感染性心内膜炎分为急性和亚急性感染性心内膜炎； （二）根据感染的部位和是否存在心内异物分为四类：左心自体瓣膜心内膜炎、左心人工瓣膜心内膜炎、右心心内膜炎、器械相关性心内膜炎； （三）根据感染来源分为：医疗相关性心内膜炎、社区获得性心内膜炎、经静脉吸毒者的心内膜炎。 二、分类 第一节 感染性心内膜炎 1. 急性IE特征：①中毒症状明显；②病情进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏；③感染迁移多见；④病原体主要为金黄色葡萄球菌。 2. 亚急性IE特征：①中毒症状轻；②病程数周至数月；③感染迁移少见；④病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。　 （一）急性和亚急性感染性心内膜炎特征 第一节 感染性心内膜炎 （一）局部心内感染和扩散 赘生物形成 （二）赘生物碎片脱落致栓塞 （三）血源性播散 感染性栓子 （四）免疫系统激活 细胞和体液介导的免疫系统 三、病理 第一节 感染性心内膜炎 感染性心内膜炎是三方面共同作用的结果： （一）心内膜自身病变：为细菌定植提供了场所； （二）菌血症：致病菌所致的菌血症为必要条件； （三）免疫功能异常：未能及时清除致病菌。 四、发病机制 第一节 感染性心内膜炎 （一）症状 （二）体征 五、临床表现 第一节 感染性心内膜炎 （一）症状 （二）体征 五、临床表现