内科学（继教）PPT课件 第三篇 循环系统疾病13第十三章 心血管疾病的介入性诊断与治疗.pptx

作者姓名：候静波 作者单位：哈尔滨医科大学附属第二医院 第十三章 心血管疾病的介入性诊断和治疗 第一节 冠心病的介入诊断与治疗 第二节 心脏瓣膜病的介入治疗 第三节 心律失常的导管消融治疗 第四节 先天性心血管病的介入治疗 目录 第*章 章标题 目录 第*章 章标题 第五节 主动脉夹层的导管介入治疗 第六节 经皮导管肾脏去交感神经化治疗 第七节 周围血管病的导管介入治疗 第*章 章标题 熟悉　常见心血管病介入诊疗方法的适应证 了解　常见心血管疾病介入诊疗方法的操作步骤 重点难点 冠心病的介入诊断与治疗 第一节 第*章 章标题 第一节 冠心病的介入诊断与治疗 （一）冠状动脉造影　 （二）血管内超声检查　 （三）光学相关断层成像　　 一、冠心病的介入诊断 冠状动脉造影是在X线下利用特制的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉逆行送至主动脉根部左右冠状动脉的开口，注入造影剂连续摄片记录、动态回放、清晰显示左右冠状动脉及其主要分支血管的一种介入性诊断技术 （一）冠状动脉造影 1. 概述 第一节 冠心病的介入诊断与治疗 冠状动脉造影术 左图为正常右冠状动脉，右图为正常左冠状动脉 （1）适应证　 诊断目的：如不典型胸痛的鉴别，中老年不明原因心脏扩大、心律失常、心力衰竭的病因诊断等，原发性心脏骤停经心肺复苏存活者为排除冠心病。 治疗目的：如临床已确诊冠心病的患者，药物治疗效果不好欲行冠状动脉介入治疗或外科搭桥手术者。 评价目的：如介入治疗或搭桥术后的随访、了解急性心肌梗死溶栓后的冠状动脉再通情况、心脏移植术后冠状动脉血流情况等 2. 适应证和禁忌证 第一节 冠心病的介入诊断与治疗 （一）冠状动脉造影 2. 适应证和禁忌证 （2）禁忌证　 绝对禁忌证：对碘或者造影剂过敏，或患者及家属不同意者。 相对禁忌证：有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者；为控制的严重心律失常，如室性心律失常；严重电解质紊乱；严重的肝、肾功能不全者；凝血机制障碍、发热和患有感染性疾病者。 第一节 冠心病的介入诊断与治疗 （一）冠状动脉造影 3. 并发症 ①股动脉途径相关并发症：腹股沟皮下血肿；动脉夹层和假性动脉瘤；腹膜后出血；动静脉瘘；血栓形成与栓塞。 ②桡动脉径路相关并发症：桡动脉痉挛；前臂血肿和前臂骨筋膜室综合征；颈部及纵膈血肿。 ③血管迷走反应 ④冠状动脉夹层 ⑤冠状动脉痉挛 ⑥空气栓塞 第一节 冠心病的介入诊断与治疗 （一）冠状动脉造影 第一节 冠心病的介入诊断与治疗 冠状动脉血管内超声检查是将特制的超声探头导管送至冠状动脉病变处，根据局部超声显像的特点了解病变的性质。 可观察到斑块的性质、破裂、出血、局部的血栓形成及支架的膨胀、贴壁情况等　 （二）血管内超声 冠状动脉血管内超声检查 左图为脂质斑块，右图为支架贴壁不良 第一节 冠心病的介入诊断与治疗 光学相关断层成像是利用近红外光在血管内显示相关组织结构成分的成像技术。 能够观察到血管内组织细微的结构，比如斑块的性质、纤维帽、巨噬细胞、破裂、血栓，以及支架植入后情况比如支架的膨胀、贴壁情况等 （二）光学相关断层成像 冠状动脉血管内光学相关断层成像 左图为脂质斑块，右图为支架贴壁不良 第一节 冠心病的介入诊断与治疗 （一）经皮腔内冠状动脉球囊成形术　 （二）冠状动脉内支架置入术　　 二、冠心病的介入治疗 经皮腔内冠状动脉球囊成形术是将特制的球囊导管通过外周动脉送至冠状动脉的狭窄处，然后扩张球囊使狭窄的管腔扩大、血流通畅 （一）经皮腔内冠状动脉球囊成形术 1. 概述 第一节 冠心病的介入诊断与治疗 经皮腔内冠状动脉球囊成形术 （1）适应证　 明确的临床缺血症状和（或）缺血证据，冠状动脉狭窄程度大于70％以上 2. 适应证和禁忌证 第一节 冠心病的介入诊断与治疗 （一）经皮腔内冠状动脉球囊成形术 （2）禁忌证　 严重左主干病变 多支广泛性弥漫性病变 合并严重的左心功能不全 小于50%的狭窄 严重的肾功能不全 凝血功能障碍 所在医院无正规心外科建制等 2. 适应证和禁忌证 第一节 冠心病的介入诊断与治疗 （一）经皮腔内冠状动脉球囊成形术 3. 并发症 冠状动脉造影检查相关的并发症 急性血管闭塞 冠状动脉栓塞 冠状动脉分支闭塞 指引导管损伤冠状动脉口 冠状动脉穿孔 右心室穿孔 各种心律失常比如室性心动过速或者心室颤动 低血压 导丝折断 第一节 冠心病的介入诊断与治疗 （一）经皮腔内冠状动脉球囊成形术 将支架预装于球囊表面，在支架球囊被送至病变处后，扩张球囊使支架充分展开并紧贴于血管内膜，然后将球囊抽负压回撤，支架留于病变处保证血流通畅 （二）冠状动脉内支架置入术 1. 概述