内科学（继教）PPT课件 第五篇 泌尿系统疾病02第二章 肾小球疾病概述.pptx

第二章肾小球疾病概述杜晓刚 重庆医科大学附属第一医院第二章 肾小球疾病概述重点难点掌握　掌握肾小球疾病定义和主要临床表现熟悉　肾小球疾病的病因和分类了解　肾小球疾病发病机制第二章 肾小球疾病概述一、肾小球疾病定义肾小球疾病系指病变广泛累及双肾肾小球，以血尿、蛋白尿、高血压等为主要临床表现的一组疾病。第二章 肾小球疾病概述二、病因及发病机制（一）病因　1.原发性是目前我国引起慢性肾衰竭的主要原因。2.继发性3.遗传性遗传变异基因所致。　一、小标题第二章 肾小球疾病概述二、病因及发病机制（二）发病机制　1. 免疫反应 多数肾小球疾病是免疫介导的炎症性疾病，是始发机制。(1) 体液免疫反应：循环免疫复合物、原位免疫复合物(2) 细胞免疫反应2. 炎症反应(1) 炎症介质和炎症细胞(2) 肾脏固有细胞:既是炎症的无辜受害者，又是炎症的主动参与者一、小标题第二章 肾小球疾病概述二、病因及发病机制（二）发病机制3. 非免疫机制的作用是肾小球疾病病变发生及持续进展、恶化的重要因素（1）体循环高血压（2）肾小球内高血流动力学效应（3）糖脂代谢紊乱（4）大量蛋白尿等第二章 肾小球疾病概述三、原发性肾小球疾病的分类（一）临床分型1. 急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis）2. 急进性肾小球肾炎（rapidly progressive glomerulonephritis）3. 慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis）4. 隐匿型肾小球肾炎（latent glomerulonephritis）（无症状性血尿和/或蛋白尿）5. 肾病综合征（nephrotic syndrome）　第二章 肾小球疾病概述三、原发性肾小球疾病的分类（二）病理分型 依据世界卫生组织（WHO）1995年修订的肾小球病病理学分类标准： 1. 轻微性肾小球病变（minimal glomerular abnormalities） 2. 局灶性节段性病变（focal segmental lesions）第二章 肾小球疾病概述三、原发性肾小球疾病的分类 （二）病理分型3. 弥漫性肾小球肾炎（diffuse glomerulonephritis） （1）膜性肾病（membranous nephropathy） （2）增生性肾炎（proliferative glomerulonephritis）包括：①系膜增生性肾小球肾炎（mesangial proliferative glomerulonephritis）；②毛细血管内增生性肾小球肾炎（endocapillary proliferative glomerulonephritis）；③系膜毛细血管性肾小球肾炎（mesangiocapillary glomerulonephritis）；④新月体和坏死性肾小球肾炎（crescentic and necrotizing glomerulonephritis） （3）硬化性肾小球肾炎（sclerosing glomerulonephritis） 4. 未分类肾小球肾炎（unclassified glomerulonephritis） 第二章 肾小球疾病概述四、临床表现（一）水肿 1.肾炎性水肿（1）多首先表现为晨起时眼睑、颜面部水肿。（2）机制：“球-管失衡”和肾小球滤过分数（肾小球滤过率/肾血浆流量）下降，导致水钠潴留是基本机制；毛细血管通透性增加、高血压等又可使水肿持续加重。 2.肾病性水肿（1）水肿多从下肢开始，遍及全身，可有浆膜腔积液。（2）机制：血浆胶体渗透压降低是主要机制；此外，肾素-血管紧张素-醛固酮活性增加和抗利尿激素分泌增加等，加重水钠潴留的因素。第二章 肾小球疾病概述四、临床表现（二）高血压 多数为容量依赖型，少数为肾素依赖型，但两者常混合存在。 （三） 蛋白尿（1）若尿蛋白超过150 mg/d，称为蛋白尿。当尿蛋白量大于3.5g/d，则称为大量蛋白尿。（2）发生机制：与肾小球滤过屏障受损密切相关。分子屏障电荷屏障滤过屏障内皮细胞窗孔涎蛋白基底膜网状结构硫酸肝素足细胞足突裂孔涎蛋白非选择性蛋白尿选择性蛋白尿第二章 肾小球疾病概述四、临床表现（四）血尿 1.离心后的新鲜尿沉渣镜检每高倍视野红细胞大于3个为血尿；如1L尿中含1ml血即呈现肉眼血尿。2.肾小球源性血尿，常表现为持续性或间歇性发生的、无痛性、全程性肉眼血尿或镜下血尿。 （五）肾功能损害非肾小球性血尿肾小球性血尿相差显微镜观察正常形态畸形红细胞50%畸形红细胞为主80%尿红细胞容积分布曲线对称曲线,小细胞非对称曲线第二章 肾小球疾病概述小结 肾小球疾病系指病变广泛累及双肾肾小球，以血尿、蛋白尿、高血压等为主要临床表