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安全合理用药输液与输液安全 第一页 前 言 药品犹如一把双刃剑，在具有治疗作用的同时，也必然存在不良反应。因此，被通报的不良反应的药品并不表示是不合格的药品，也不应与“毒药”“假药” “劣药”相提并论。只要密切关注药品存在的安全性隐患，尽量避免严重药品不良反应的重复发生，才能为社会公众用药的安全筑起一道有效屏障。 第二页 选 题 背 景 ■输液普遍性； ■输液危险性； ■输液技术性； ■输液危害性； 第三页 湖北省不良反应检测报告（2009年1-6月） 致药品不良反应（前5位剂型） 剂型 例数 所占比例（%） 注射剂 1138 81.7 片剂 138 9.9 胶囊剂 58 4.2 溶液剂 16 1.1 颗粒剂 9 0.7 第四页 一、输液剂的分类 输液 电解质类 营养类 治疗类 胶体类 第五页 二、输液剂质量要求 除应符合注射剂一般要求外，尚有特殊要求； ①应具有适宜的渗透压，等渗或略高渗 ②输液的pH值力求接近人体血液的pH值2-9之间 ③应无毒副作用，不引起血象的异常变化，不损害肝、肾等脏器，某些输液还要无致敏性的异性蛋白 ④应完全澄明、无菌、无热原 ⑤输液内不得加入任何抑菌剂、止痛剂、增溶剂 第六页 三、输液反应类型 1、输液反应概念 又称发热反应 体温：41—42℃ 临床表现：发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。 时间：不同原因发病早晚不同 第七页 三、输液反应类型 热原反应 热原样反应 过敏反应 细菌污染引起 2、分 类 第八页 三、输液反应类型 特点： 含有热原的输液注入人体后，大约经过30 min后出现症状，一般先经过一个短的潜伏期后，体温略微上升然后又略下降，接着又很快上升，并出现一个高峰。严重的表现为紫疳、瞳孔散大、血压快速升高、白细胞下降、出现昏迷甚至导致休克死亡。同一批药物随用药量增加临床症状加重，其次是同一批输液在不同病人发生输液反应的概率较高。输液内毒素检查，一般复试大多为阳性反应。 1）、热原反应 第九页 三、输液反应类型 热原样反应是由液体中不溶性微粒增多引起的一种类似热原反应的反应。 特点：出现症状较慢，一般都是在输液快结束或者已经结束后才发生，主要以中草药注射剂为多，输液内毒素复试多数为阴性报告。 不溶性微粒与输液反应的关系: 注射液特别是输液不溶性微粒所造成的危害，已引起了医务工作者的高度重视，它不仅可以造成局部循环障碍，引起血管栓塞；甚至引起局部堵塞和供血不足等，同时还可以引起过敏反应、热原样反应。 2）、热原样反应 第十页 三、输液反应类型 某些含有蛋白质、氨基酸、肽类、右旋糖酐等成份的药物与输液配伍后，有时立即引起皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应，临床上还常见有类似热原反应的严重过敏反应，主要表现为头痛、呼吸急促、心率加快、发热等,甚至出现寒颤、恶心呕吐、局部发绀、四肢冰凉、休克等。 特点：发病急，一般在用药10 min左右发生；起初是皮肤症状，继发循环、神经、呼吸等系统症状；症状的轻重与用药剂量一般无直接关系；其次同一批输液个体差异较大，输液内毒素复试多为阴性反应。过敏药物反应的发生与患者疾病病种无关，个体差异较大。过敏引起的输液反应与热原引起的输液反应症状非常相似，难以区分，应结合药物成份、发病时间、症状等因素综合分析。特别强调的是，随着中草药注射液品种的发展，治疗疾病选择药品有了更大的范围，但是，大多数人错认为中药毒性低、副作用小，盲目扩大使用范围，输液反应频繁发生。 3）、过敏反应 第十一页 三、输液反应类型 细菌污染引起的输液反应由多种原因导致输液被细菌或真菌污染，输入人体后，引起严重的急性细菌性反应，如严重的菌血症或败血症。 特点：细菌或真菌污染的环节不同，临床的症状轻重和发病时间均有差别，但有一点是相同的，本类输液反应临床症状与热原反应相同，是对人体损伤程度最严重的一种。 4）、细菌污染引起 第十二页 四、输液反应的原因及注意事项 1、药 物 2、输液器材 3、输液速度 4、输液环境 5、患者因素 6、其他因素 第十三页 1、药物 （1） 大输液： （2） 添加药物： （3） 热原累加： （4） 微粒累加： 在储存、搬运、使用中发生玻璃碰撞出现的细小裂纹或瓶盖松动，会造成漏气而导致微生物污染大输液。 用前一定要仔细检查，如出现瓶口松动、瓶壁有细微裂纹及澄明度不合格，则不得使用。 第十四页 1、药物 （1） 大输液： （2） 添加药物： （3） 热原累加： （4） 微