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胃脘痛（慢性胃炎）疗效评价表
姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号：
评分项目
评分
治疗前
治疗后
上腹部疼痛
1
无症状
0
2
轻度：症状轻微，只有关注时才能感觉到，不会影响日常生活、工作和学习。
1
3
中度：症状尚能忍受，已部分影响日常生活、工作、学习。
2
4
重度：症状明显，难以忍受，明显影响了日常生活、工作、学习。
3
腹胀
1
无症状
0
2
轻度：症状轻微，只有关注时才能感觉到，不会影响日常生活、工作和学习。
1
3
中度：症状尚能忍受，已部分影响日常生活、工作、学习。
2
4
重度：症状明显，难以忍受，明显影响了日常生活、工作、学习。
3
早饱、食欲减低、饮食减少
1
无症状
0
2
轻度：症状轻微，只有关注时才能感觉到，不会影响日常生活、工作和学习。
1
3
中度：症状尚能忍受，已部分影响日常生活、工作、学习。
2
4
重度：症状明显，难以忍受，明显影响了日常生活、工作、学习。
3
烧心泛酸
1
无症状
0
2
轻度：症状轻微，只有关注时才能感觉到，不会影响日常生活、工作和学习。
1
3
中度：症状尚能忍受，已部分影响日常生活、工作、学习。
2
4
重度：症状明显，难以忍受，明显影响了日常生活、工作、学习。
3
总 分
疗效指数=（ - ）/ ×100%= %
效果：?临床痊愈 ?显效 ?进步 ?无效 ?恶化
评价结果参考：
痊愈：症状消失。
显效：症状改善百分率≥80%。
进步：50%≤症状改善百分率＜80%。
无效：症状改善百分率＜50%。
恶化：症状改善百分率负值。
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