子宫恶性肿瘤的诊断.pptVIP

第一页 子宫病变的影像检查 第二页 MRI的优点 MRI无骨性伪影； 可以多参数、多角度成像； 软组织的高分辨力，清楚显示盆腔各组织结构，对病变定位、定性具有无可比拟的优势； 无放射性损伤，对生育期妇女尤其重要。 第三页 正常子宫MR解剖 横断面：横置椭圆形 矢状面：倒置梨形 冠状面：倒置三角形 第四页 MR T2WI 增生期 分泌期 月经期 第五页 子宫恶性肿瘤 宫颈癌 子宫内膜癌 子宫肉瘤 （少见） 子宫淋巴瘤 （罕见） 子宫平滑肌肉瘤 恶性苗勒氏管混合瘤 内膜间质肉瘤 第六页 宫颈癌(cervical carcinoma) 发病： 最常见的妇科恶性肿瘤。患者年龄分布呈双峰状，35-39岁和60-64岁。人乳头状瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌的主要危险因素。 第七页 宫颈癌(cervical carcinoma) 临床： 无症状，无明显体征，与慢性宫颈炎无明显区别。 阴道出血：接触性出血或不规则出血。 阴道排液：有腥臭或恶臭白带。  晚期症状：疼痛、尿路症状及直肠压迫症状、恶病质。 第八页 宫颈癌(cervical carcinoma) 病 理： 大 体：外生型、内生型、溃疡型 组织分类：鳞癌（70-90％）、腺癌 （10-20％）和腺角化癌（5-10%） 第九页 宫颈癌(cervical carcinoma) 预后： 宫颈癌侵及宫颈壁的深度和范围以及有无宫旁肿瘤的侵犯，是预后的关键因素。 第十页 宫颈癌 MRI作用 分期：在浸润性宫颈癌（≥Ib期）的分期方 面，MRI的精确性可达81％-95 ％，并具有100％的PPV和90％的 NPV 治疗后随访 第十一页 宫颈癌MR分期 第十二页 +C 宫颈原位癌(未见异常) 子宫颈癌MRI分期 第十三页 子宫颈癌MRI分期 Ⅰa期：局限于宫颈 Ⅰb期：局限于宫颈 第十四页 子宫颈癌MRI分期 Ⅱa期：超过宫颈，无宫旁侵润 Ⅱb期：宫旁侵润 第十五页 子宫颈癌MRI分期 Ⅱa期：肿瘤累及阴道上2/3。 第十六页 子宫颈癌MRI分期 Ⅱb期：肿瘤累及宫旁。 第十七页 子宫颈癌MRI分期 Ⅲa期：肿瘤累及阴道下1/3。 第十八页 子宫颈癌MRI分期 Ⅲb期：肿瘤侵犯盆壁肌 第十九页 子宫颈癌MRI分期 Ⅲb期：肿瘤外侵,伴肾积水。 第二十页 子宫颈癌MRI分期 Ⅳa期：直肠前脂肪信号消失，侵犯低信号的直肠壁。 第二十一页 子宫内膜癌的MR 子宫外浸润提示子宫内膜癌已经进入临床III期。MRI特征同宫颈癌侵犯的相同。 第二十二页 鉴别诊断 ①子宫平滑肌瘤：子宫增大，轮廓不规则，宫腔受压、偏位，可有钙化。 ②子宫肉瘤：较大且易出血坏死，挤压子宫腔移位。 ③子宫颈癌：子宫颈管阻塞则子宫腔扩大，但子宫腔内无肿块。 第二十三页 子宫肉瘤(uterine sarcomas) 发病： 少见，是恶性程度高的女性生殖器肿瘤。占子宫恶性肿瘤的2-4％。 第二十四页 子宫肉瘤(uterine sarcomas) 病理： 组织学：来源于子宫肌层及肌层内结缔组织。 分类：平滑肌肉瘤（最多，占半数以上）、恶性苗勒管混合瘤、内膜间质肉瘤 第二十五页 子宫肉瘤(uterine sarcomas) MR：明确肿瘤范围 第二十六页 （一）子宫平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma) MRI特征 1. 生长迅速。 2. T1WI，肿瘤信号与肌层相等；T2WI,呈 明显的高信号，边界清或不规则，提 示肿瘤呈浸润性生长。 第二十七页 子宫平滑肌肉瘤 第二十八页