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. 中药调剂知识 中药的用药禁忌 一、 配伍禁忌 配伍禁忌 是指某些药物合用会产生剧烈的毒副作用或降低和破坏药效。包括十八反、 十九畏。 “十八反”配伍禁忌 本草明言十八反 半蒌贝蔹及攻乌 藻戟遂芫俱战草 诸参辛芍叛藜芦 列述了三组相反药，分别：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；乌头（川乌、附子、草乌）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜 蒌皮、瓜蒌仁、天花粉） 、贝母（川贝、浙贝） 、白蔹、白及；藜芦反 人参 、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药（赤 芍、白芍） 。 “十九畏” 配伍禁忌 硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。 川乌草乌不顺犀， 人参 最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。 大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。 硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂， 人参畏五灵脂。 用药说明 十九畏“ ”和 十八反“ ”诸药，有一部分同实际应用有些出入，历代医家也有所论及，引 古方 为据，证明某些药物仍然可 以合用。如感应丸中的巴豆与牵牛同用；甘遂半夏汤以甘草同甘遂并列；散肿溃坚汤、海藻玉壶汤等均合用甘草和海藻； 十香返魂丹是将丁香、郁金同用；大活络丹乌头与犀角同用等等。现代这方面的研究工作做得不多，有些实验研究初步 表明，如甘草、甘遂两种药合用时，毒性的大小主要取决于甘草的用量比例，甘草的剂量若相等或大于甘遂，毒性较大； 又如贝母和半夏分别与乌头配伍，未见明显的增强毒性。而细辛配伍藜芦，则可导致实验动物中毒死亡。由于对 十九畏“ ” 和 十八反“ ”的研究，还有待进一步作较深入的实验和观察，并研究其机理，因此，目前应采取慎重态度。一般说来，对于 其中一些药物，若无充分根据和应用经验，仍须避免盲目配合应用。 二、 妊娠用药禁忌 歌诀 蚖斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄， 野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣， 三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄， 牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同， 半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通， 硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根与蟅虫。 根据药物对胎元损害程度的不同，一般可分为禁用与慎用两类。 禁用的大多是毒性较强，或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等； 慎用的包括活血祛瘀、行气破滞，攻下通便、辛热及滑利类药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。慎用的中药虽 可根据孕妇患病的情况酌情使用，但必须有相应的措施，在没有特殊需要时应尽量避免使用，以免发生事故。 . . 三、 饮食禁忌 饮食禁忌简称食忌，即忌口。古文献上常有：常山忌葱，地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜，薄荷忌鳖肉，茯苓忌醋， 鳖甲忌苋菜，以及蜜反生葱等记载。这说明服用某些药时不可同吃某些事物。由于疾病的关系，服药期间，凡属生冷、 黏腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激的食物，都应根据病情予以避免。高烧患者忌食油腻。 中药的用法用量 汤剂的内服用法 1. 药液温度：一般汤剂应在温而不凉是服用，但热性病者应冷服，而寒性病者应热服。如发散风寒药最好热服，服后避 风寒，遍身微微出汗为宜。 2. 服药次数 每剂药物一般煎药汁 2 次，分头煎（煎煮前先加冷水将饮片浸泡 20-30 分钟，水量以高出药面 3-5 厘米为 宜，第二煎应酌减。火力应“先武后文” ，即在沸前宜用武火，使水很快沸腾；沸后用文火，保持微沸状态，一般药 一煎沸后煎 20 分钟，二煎药沸后煎 15 分钟；解表药一般沸后用武火煎 10-15 分钟为宜，二煎沸后煎 5-10 分钟为宜； 而滋补药一般沸后煎 30 分钟，二煎沸后煎 20 分钟为宜，每次煎得药液 250-300ml ）、二煎，有些滋补药也可以煎 3 次。将头煎、二煎药液混合后分 2-3 次服用 3. 服药时间 药品治疗疾病有不同的特点，根据病情和药效，服药时间有饭前、饭后和早晚的区别