消化道早癌ESD病理诊断ppt参考课件.pptVIP

病理诊断 * 病理取材 记下取材数量，如果标本较大，还要划线标记分区 标本由技术员交接并放入脱水盒，记录装盒方向、每盒数量及摆放顺序和方向 * 病理取材 为了重建肿瘤在黏膜层伸展的范围以及浸润的深度，应该为带有切线的固定标本进行肉眼下的再次摄影。 * 病理取材 * 特制脱水盒标记组织块顺序 染料标记组织块包埋面 组织块上下两面海绵包裹放入脱水盒 病理取材 * 病理取材 * 病理包埋 将包埋盒编号侧向左放置 将第一组织条向内翻90度立包埋 将其余组织条向外翻90度立包埋 * 病理制片 * 病理制片 * 病理诊断 病理报告：须描述肿瘤的大体形态、部位、大小、组织学类型、分化程度、浸润深度、切缘情况、病变距水平切缘最近距离、是否有淋巴管和血管浸润，是否有溃疡，周围黏膜情况，绘制复原图，以确定内镜下切除是否达到完全切除或还需要补充治疗。 * 病理诊断 为判断是否达到根治性切除，病变是否伴有溃疡或溃疡瘢痕的评估非常重要 病变内溃疡的定义是：“组织病理学外观类似良性溃疡或瘢痕，溃疡基底极少或没有癌组织”。 不包括表浅狭小的活检所引发的溃疡。 * 病理诊断 可使用特殊染色评价是否存在脉管浸润， CD34对判断血管有用，D2-40对判断淋巴管有用。 * 复原图 * 病理诊断 肿瘤组织病理学分类 病理分型比较常用的为Lauren分型和WHO分型，其中我国在诊断病理领域大多遵循WHO分型方案。 * 病理诊断 WHO分型中胃癌包括以下常见组织学类型：乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌、鳞癌、小细胞癌、未分化癌。其中管状腺癌还可进一步分成高分化、中分化、低分化腺癌。此外尚有少见类型或特殊类型胃癌。 B.Lauren分类：肠型、弥漫型、混合型。 * 病理诊断 早癌浸润深度分类 早癌根据其浸润的层次又可细分为黏膜内癌( M-carcinoma，MC)和黏膜下癌(SM-carcmoma．SMC)。 MC又可分为 Ml（上皮内癌和／或黏膜内癌仅浸润固有膜表层） M2（癌组织浸润固有膜中层） M3（癌组织浸润固有膜深层或黏膜肌层） * 病理诊断 早癌浸润深度分类 SMC又可分为 SM1（癌组织浸润黏膜下层上1/3） SM2（癌组织浸润黏膜下层中1/3） SM3（癌组织浸润黏膜下层下1/3）。 对于胃黏膜切除标本，SMl-c是指癌组织浸润黏膜下层的深度小于500 um。食管200um，结直肠1000um * 病理诊断 以上提到的垂直浸润深度使用的是带有目镜测微尺的显微镜。 如果因为溃疡或者溃疡瘢痕导致黏膜肌层难以确认，可以划一条虚线链接两侧相邻的黏膜肌表示完整的黏膜肌层，然后从它开始测量垂直浸润深度。 使用抗肌蛋白抗体的免疫组化染色对于确认黏膜肌层有用。 * 病理诊断 上皮内瘤变( intraepithelial neoplasia)： 国际抗癌联盟(IARC)于2000年版《消化系统肿瘤病理学和遗传学》中，把上皮内瘤变的概念引入胃肠道癌前病变和早期癌。 * 病理诊断 上皮内瘤变是一种癌前病变 形态学上：细胞学和结构学异常 遗传学上：基因克隆性改变 生物学行为上：易进展为具有侵袭和转移能力的浸润性癌 * 病理诊断 上皮内瘤变通常表现为细胞学或组织结构存在改变 这些改变被发现可以反映出那些能够引发浸润性癌的潜在分子异常。 * 病理诊断 然而分子异常并不能固定反映出存在细胞学/结构的不典型性。 因此，上皮内瘤变包括形态学上可识别的具有不典型性的病变（如炎性肠病相关的异型增生）和无不典型性的病变（如广基锯齿状腺瘤）。 * 病理诊断 上皮内瘤变定义的关键在于：所有病变均具有可辨识的形态，具有恶变倾向且无浸润。 对于定义可以这样理解，即某些上皮内瘤变可能并不具备异型增生的形态特点，但它存在特定的组织学形态，仍可称为上皮内瘤变。 * 病理诊断 上皮内瘤变分为二级，即低级别（low-grade intraepithelial neoplasia，LGIN）和高级别（high-grade intraepithelial neoplasia,HCIN）。 LCIN相当于轻度和中度异型增生，HGIN相当于重度异型增生和原位癌。 * 病理诊断 80%以上的上皮内瘤变可进展为浸润性癌。事实上，已存在高级别上皮内瘤变但无明确肿块的患者可能已存在浸润性癌 胃肠上皮化生的范围与上皮内瘤变有关，也与癌进展的危险性增加有关 * 病理诊断 在西方国家，当增生成