糖皮质激素临床应用指导原则ppt参考课件.pptVIP

◆11.未能控制的感染（如水痘、真菌感染）； ◆12.活动性肺结核； ◆13.较严重的骨质疏松； ◆14.妊娠初期及产褥期； ◆15.寻常型银屑病。 ◆但是，若有必须用糖皮质激素类药物才能控制疾病，挽救患者生命时，如果合并上述情况，可在积极治疗原发疾病、严密监测上述病情变化的同时，慎重使用糖皮质激素类药物。 * 糖皮质激素使用注意事项 ◆库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者及近期手术后的患者慎用。 ◆急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳期妇女应慎用，感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用；儿童也应慎用。 慎重使用糖皮质激素的情况 * 糖皮质激素使用注意事项 防止交叉过敏，对某一种糖皮质激素类药物过敏者也可能对其他糖皮质激素过敏。 低钠高钾高蛋白饮食；补充钙剂和维生素D；加服预防消化性溃疡及出血等不良反应的药物；如有感染应同时应用抗生素以防感染扩散及加重。 。 根据不同糖皮质激素的药代动力学特性和疾病具体情况合理选择糖皮质激素的品种和剂型。 。 药物 选择 过敏 预防 ADR 与某些药物合用，改变血液浓度（卡马西平↓，口服避孕药↑）；与排钾利尿药合用，可以造成过度失钾；与非甾体消炎药物合用时，消化道出血和溃疡的发生率高 相互 作用 * 糖皮质激素类药物临床应用指导原则 * 糖皮质激素类药物临床应用指导原则 ◆糖皮质激素临床应用的基本原则 ◆糖皮质激素的适用范围和用药注意事项 ◆糖皮质激素临床应用管理 ◆糖皮质激素在不同疾病中的治疗原则 * 糖皮质激素临床应用的基本原则 糖皮质激素治疗性应用的基本原则 糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。应用糖皮质激素要非常谨慎。正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。 * （一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证 糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、1型糖尿病、寻常型银屑病等。 * （二）合理制订糖皮质激素治疗方案 根据不同疾病 糖皮质激素的特点 品种 选择 给药 剂量 疗程 给药 途径 * 给药剂量 （1）长期服用维持剂量：2.5?15.0 mg/d； （2）小剂量：0.5mg·kg-1·d-1； （3）中等剂量：0.5?1.0 mg·kg-1·d-1； （4）大剂量：大于1.0 mg·kg-1·d-1； （5）冲击剂量：（以甲泼尼龙为例）7.5?30.0 mg·kg-1·d-1。 * 疗程 疗程多小于5天。适用于危重症病人的抢救如如爆发性感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等 须配合其他有效治疗措施，可迅速停药 疗程小于1个月，适用于感染或变态反应类疾病。如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等 须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药 疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病。如风湿热 生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减 疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病。如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等 维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药 适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量。 冲击治疗 短程治疗 长程治疗 替代治疗 中程治疗 * 给药途径 口服 肌内注射 静脉注射 静脉滴注 吸入 局部注射 点滴 涂抹 全身用药 局部用药 * （三）重视疾病的综合治疗 ◆在许多情况下，糖皮质激素治疗仅是疾病综合治疗的一部分，应结合病人实际情况，联合应用其他治疗手段，如严重感染病人，在积极有效的抗感染治疗和各种支持治疗的前提下，为缓解症状，确实需要的可使用糖皮质激素。 （四）监测糖皮质激素的不良反应 ◆糖皮质激素的不良反应与用药品种、剂量、疗程、剂型及用法等明显相关，在使用中应密切监测不良反应，如感染、代谢紊乱（水电解质、血糖、血脂）、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等，小儿应监测生长和发育情况。 * （