体检工作中医疗风险的防范ppt参考课件.pptVIP

2007年1.1—6.31在对15030人的体检中检出276人的280个项目的结果属于重大阳性结果范畴，经随访确诊： 恶性肿瘤的21人； 自发性气胸1人； 患严重心血管疾病的34人，有8例急性心肌梗死患 者，确诊为急进性高血压10人； 血糖增高＞12 mmol/L的65人其中32人为新发病 例，2例已合并酮症酸中毒； 巨大卵巢囊肿蒂扭转1例。 由于告知及时，这些病 例均得到了及时的治 疗。 * 目前存在的问题： 部分科室上报率不够高，上报阳性结果的概念 不够强，很多该报的没报，例如双侧颈动脉软 班形成、严重的高血压、肺结核、严重的眼底 病变等时有漏报。 2. 个别医生操作不规范，简化项目，造成体检项 目遗漏了部分阳性体征。 3. 对于重大阳性结果上报标准的把握上还需要进 一步学习。 4. 既往病史询问不够，检查疏忽，造成了部分阳 性体征的漏检漏报。 5. 上报处理流程上也存在一些问题。 * 重视体检医疗文书（描述、结论） 的填写 体检报告与医院的病历有着同等重要的意义，它不仅是一份体检结论，而且也是具有法律效应的体检医学文件。医生应准确、实事求是地将所见阳性体征描述清楚，不可随意隐瞒。 描述应客观、专业，尽可能详尽，不可过于简单。为适应体检的需求，目前各专业科室常见的体检描述已编写成固定条目设定在系统中，但不能能涵盖全部的体检所见，经常使用的条目也需要医生根据实际检查情况进行修改，部分少见的体征需要医生自行描写。 * 1. 检查项目中未查的个别内容，一定要填写“未检” 涉及个人隐私的某些内容，体检者拒绝医生填写 时，为了避免今后可能出现的纠纷，检查医生的 做法是将该项检查作放弃项处理。 2. 体检中经常可以查及某些生理性改变的情况，如 年轻人的生理性杂音、接近正常心率的窦性心动 过缓等，临床意义不大，医生可根据经验判断是 否有意义，此时不一定出具诊断，但必须在询问 病史中详细了解，并告知受检者。 3. 体检查到的重大的阳性体征要提请相关的专业会 诊，并形成制度。 特别提醒： * 体检结论的风险规避： 1. 科室的体检结论应符合专业要求，例如，放射科对于颈 椎片中显示有增生性改变者，只能出具颈椎增生，而不 能下颈椎病的结论，因为颈椎病是需要结合临床的，仅 凭放射线检查是不够的。 2. 些部位的检查在科室间有交叉性，如乳腺、甲状腺、肝脾 等，发现有异常改变时，应参考其它相关科室的检查结果， 如果结果相一致，则临床意义更大。 特别是体检发现的肿 块，如外科检查发现乳腺肿块，医生应着重关注乳透或乳 腺彩超的检查结果，应一致；内科检查发现的肝脾明显肿 大者，一定要与超声的结果相一致，这样会使诊断的可靠 性大大提高。 3. 建立专业会诊制度，集体讨论，集体决定。 * 特别提醒： 1. 体检科室只能对本科室检查的阳性体征做出 结论，即便是已经确诊的疾病，例如高血压 和糖尿病，只要在体检中无阳性体征，一般 不能将该病作为体检诊断，而只能作为病史， 医生应导检册既往病史中做补充填写。 2. 医生应实事求是地给于准确的诊断，某些涉 及个人隐私的诊断，体检者要求不在诊断中 出现的，医生无权自行决定，必须上报院长， 由院长负责协调解决。 * 提高体检报告的综合分析水平 对体检者所检项目的所有结果全面地预览，从 整体的角度进行分析，尽可能以一元论的观点解释 相互关联的阳性结果，相同意义的结果并列进行综 合分析。部分体检结果汇总分析是习惯于把各体检 单元查出的异常结果分散罗列，各选一条汇总条目 完事。受检者读后看不出各项异常的内在联系。不 知哪些是重要疾病的危险因素，哪个是危险因素导 致的重要疾病，哪些是重要疾病的合并症，甚至误 为患了多种疾病，导致了体检风险。 * 体检多个项目不正常，已经符合某种疾病 的诊断标准，汇总分析未提示； 2. 部分有价值的既往病史未或当前不适与本次 体检结果相联系，针对性不强 ； 3. 原有的某种疾病已出现了相关的并发症， 未合并分析进行提示的，常见的有高血压、 糖尿病出现脏器并发症的没有进行一元化 的分析解释的； 4. 部分分析个性化不强，个别条目分析错误； 5. 某些指导建议不恰当等。 汇总分析最常出现的问题： * 一位79岁老妇人，内科查右上腹