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第 第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 1 页 劳动争议仲裁申诉状 劳动争议仲裁申诉状 劳动争议仲裁申诉状　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　年　　月　　日　　 　　┌──────┬──┬───┬──┬───┬──┬───┬──┬───┐ 　　│　申诉方　│单位│　　　│姓名│　　　│性别│　　　│年龄│　　　│ 　　│　（当事人　│　　│　　　│　　│　　　│　　│　　　│　　│　　　│ 　　│　或法定　├──┼───┼──┼───┼──┼───┴──┴───┤ 　　│　代表人）　│职务│　　　│籍贯│　　　│住址│　　　　　　　　　　│ 　　│　　　　　　│　　│　　　│　　│　　　│　　│　　　　　　　　　　│ 　　├──────┼──┼───┼──┼───┼──┼───┬──┬───┤ 　　│　申诉方　│单位│　　　│姓名│　　　│性别│　　　│年龄│　　　│ 　　│　（当事人　│　　│　　　│　　│　　　│　　│　　　│　　│　　　│ 　　│　或法定　├──┼───┼──┼───┼──┼───┴──┴───┤ 　　│　代表人）　│职务│　　　│籍贯│　　　│住址│　　　　　　　　　　│ 　　│　　　　　　│　　│　　　│　　│　　　│　　│　　　　　　　　　　│ 　　├──────┼──┼───┼