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躯体障碍与健康心理学 躯体障碍与健康心理学 躯体障碍与健康心理学 第7章 躯体障碍和健康心理学 影响健康的心理因素和社会因素——心身医学 心身疾病（psychosomatic diseases) , 又称心理生理疾患 狭义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。 广义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性疾病。 心身医学：研究心理因素对躯体障碍的影响 心身疾病的特征 以心理社会因素为主要诱发原因的疾病 诊断与治疗是以涉及躯体和社会两方面因素为基础从生物、心理、社会三方面来探讨躯体疾病的发生、发展及其治疗 以心理治疗为主要手段 心身疾病的流行病学 徐俊冕（1983）报道： 住院病人中1/3患有身心疾病； 内 分 泌：75.4% 心 血 管：60.3% 呼 吸：55.6% 普通内科：30.8% 皮 肤 科：26.6% WHO（1999）报道：24.2%患有身心疾病 相关学科 行为医学：将行为科学的知识应用于医学问题的预防、诊断和治疗，发展新的治疗方法和预防措施。 健康心理学：行为医学的分支，研究促进和维持健康的重要心理因素，并根据心理学的原则为改进保健系统及制定卫生政策提供建议。 心理社会因素影响健康的方式 一、影响导致疾病的基本生物过程 二、长期行为方式增加患病的风险（吸烟、无防护性行为、共用针头、缺乏锻炼等） 应激的概念和相关研究 1936年Selye提出应激（Stress），意为反应；并另创应激源（ Stressor ）一词以示区别，意为能足以引起机体内稳态变化的较强烈的刺激。并把应激源持续存在或有害刺激会引起机体产生一种非特异性的症状与体征，称之为 “全身适应综合征”(general adaptation syndrome, GAS). 应激 selye的（GAS） 认为反应的核心是垂体－肾上腺皮质轴的激活 警觉反应期：休克期（N 、肌张力血压↓，心率↑ ）→抗休克期 ↑↓ 阻抗耐受(抵抗)期：全身防御机制的水平高于正常，适应最佳期 ↑↓ 衰(耗)竭期：如刺激超强且持续存在，适应手段、应激资源渐趋匮乏、衰竭，慢性疾病、死亡期然而至。 应激生理 下丘脑 垂体 肾上腺轴(ＨＰＡ)兴奋性提高, 肾上腺分泌糖皮质激素(ＧＣ) 肾上腺素 以及其它一些激素 适当应激反应有利于机体度过短期恶劣环境,保存生命,但若机体长期处于应激状态,ＨＰＡ轴功能持续亢进,使机体长期处于高水平的ＧＣ中,即使是生理性的应激反应,对机体也将十分不利。 影响应激反应的心理社会因素 狒狒社会的等级会影响到其皮质醇功能状态 长期应激会破坏海马，CRF过多分泌，垂体敏感性下降，影响生育系统、心血管系统、免疫系统等，最后影响到疾病的易感性 控制感是调节应激生理学的重要因素 情绪对躯体功能的作用 美国的坎侬（Cannon），在20年代，认为强烈的情绪反应（恐惧，忿怒），可引起动物体内植物神经、内分泌、心血管等代谢活动的剧烈变化，导致生理功能的改变。 50年代，美国的沃尔夫（M·Wolf）提出了心理生理学理论，以坎侬和巴甫洛夫、塞里等的学说为基础，认为有一类躯体疾病，情绪在其中起着极为重要的作用，通过实验发现，有意识的心理因素（如情绪）与可测量到的生理、生化变化之间的联系，从而深入探索由心理社会应激引起的情绪，是通过何种途径引起躯体生理和生化的变化而导致疾病的发生。 沃尔夫的理论 通过胃瘘观察情绪因素对胃运动、张力、内分泌等方面的影响，在恐怖、失望、悲哀情绪下，胃全部功能均降低。长期的愤恨情绪可使胃粘膜充血，最终出现点状粘膜糜烂出血现象。而当抑郁寡欢、灰心丧气或激烈运动比赛时，肠蠕动受抑，出现便秘。 行为类型与人格特征的作用 疾病 人格特征 哮喘 依赖幼稚，愿受人照顾，情感上模棱两可 结肠炎 听话，强迫，抑郁，矛盾，吝啬 心脏病 忙碌，好胜，好争，急躁，会把握环境 荨麻疹 渴望情感，有罪恶感，自我惩罚 高血压 好高骛远，压抑愤怒，听话 偏头痛 完美主认，死板，好争，嫉妒 溃疡 依赖，压抑敌意，感情受挫，雄心，魄力 四、常见心身疾病——与心理因素的关系 1.原发性高血压（Primary hypertention）是一种以循环动脉血压升高为主要表现，以全身细小动脉硬化为基本病变的一种被最早确认的心身疾病。一般认为，原发性高血压是一种多因素导致的疾病，除与高钠膳食，遗传缺陷等原因有关外，心理社会因素在本病的始动机制中起主要作用。 社会环境因素 在恶劣的社会环境中生活，或责任过重、工作压力过大，或应激性不良生活事件过重过多的人群中，患高血压病者多。如同样的黑人，凡世代