调脂治疗现状与展望.pptVIP

调脂治疗现状与展望 调脂治疗现状与展望 PROVE-IT 研究 病例：4126 10日内发生ACS 方案：Pravastatin 40mg/d, Atorvstatin 80mg/d 随访：24（18-36）个月 指标：LDL-C：基线：106, P:95，A:62mg/dl, CRP: P:83% ?A:89% ? 死亡与事件：A与P相比：16%? 意义：早干预，早获益；充分干预，更为获益 调脂治疗现状与展望 REVERSAL 研究 病例： 方案：Pravastatin 40mg/d, Atorvstatin80mg/d 随访：18个月 指标：冠状动脉粥样斑块总负荷 结果：P：进展 A：消退 意义：有效药物与有效剂量同样重要 调脂治疗现状与展望 积极降脂与冠脉介入比较 AVERT研究 A组： 使用大剂量阿托伐他汀使 LDL-C2mmol/L B组： PTCA+一般调脂 随访：18个月， A组心肌缺血事 件的发生率下降36% 调脂治疗现状与展望 LIPS: Lescol Intervention Prevention Study 对象：1677人，10个国家，57个中心 药物：氟伐他汀80mg，LDL-C100mg/ml 目标：经皮冠脉介入治疗后他汀治疗是 否降低主要不良心血管事件发生 终点：5年心血管事件发生情况分析 包括心源性死亡，非致死性心梗， 冠状动脉搭桥术，再次介入治疗 调脂治疗现状与展望 LIPS: Lescol Intervention Prevention Study 结 果 心血管不良事件的发生率降低19.9% 心血管不良事件发生时间显著延长 多支血管病变亚组心血管不良事件发 生危险性降低 34% 糖尿病亚组心血管不良事件发生危险 性降低 47% 调脂治疗现状与展望 AMI后早期应用他汀类药物(1) 病例：58个CCU中心，19599例AMI 分组：5528例出院前使用他汀药物 14071例未使用他汀类药物 观察指标：一年死亡的相对危险性 调脂治疗现状与展望 AMI后早期应用他汀类药物(2) 结果：一年校正死亡率：他汀组4.0 %，非他汀组9.3% （与年龄、性 别、基线、病史、药物亚组相似） 结论： AMI患者早期采用他汀类药 物治疗与一年死亡率降低有关 调脂治疗现状与展望 贝特类在冠心病防治中地位 药物： 苯扎贝特、吉非罗齐、 吉非贝齐、非诺贝特 临床研究：BECAIT, LOCAT,VAHIT 机制：激活PPAR?与调节脂肪酸 效益：TG? HDL-C? 延缓病变进展 降低冠脉事件发生危险性 不足：降低冠心 病死亡率? 调脂治疗现状与展望 烟酸类在冠心病防治中地位(1) 最早用于降低心血管死亡率的调 脂药物，50-70年代的主要药物 成员组成：烟酸、阿西莫司、 烟酸肌醇脂 结构特征：烟酸属B族维生素， 大剂量方才有效 调脂治疗现状与展望 烟酸类在冠心病防治中地位(2) 重要特点：除 I 型高脂血症外，对所 有类型高脂血症有效，包括Lp(a) 最大不足： 副作用较大 应用现状：与贝特类及他汀类合用 展望：缓释制剂的开发(Niaspan) 调脂治疗现状与展望 降脂药物的联合应用 理 论 依 据 减少用药剂量，降低副作用，提高疗效；在降低TC的基础上，同时升高HDL-C和降低TG可进一步获益 组 合 方 法 他汀类与贝特类为最佳组合，早期报道肌痛发生率增加（10倍） 调脂治疗现状与展望 空军/得州冠脉粥样硬化研究  AFCAPS/TexCAPS 对象：无冠心病+LDL -C正常或 轻度增高 药物：洛伐他汀 20mg/d 效益：TC 15% ?LDL-C 25% ? HD