评价肾小球滤过功能的新指标.pptVIP

评价肾小球滤过功能的新指标 评价肾小球滤过功能的新指标 评价肾小球滤过功能的新指标 评价肾小球滤过功能的新指标 评价肾小球滤过功能的新指标——血清胱抑素C 评价肾小球滤过功能的新指标 研 究 背 景 评价肾小球滤过功能的新指标 虽然已在临床上广泛运用 ，但仍受一些肾性和肾外因素的影响? 肾小球的主要功能是滤过作用。目前临床上常用测定肾小球滤过功能的指标有： 　血清尿素(Urea)　内生肌酐清除率(Ccr) 　 　血清肌酐(Scr) 　 血β2-微球蛋白(β2-MG)… 评价肾小球滤过功能的新指标 程序复杂、费用高、技术操作难度大 ，患者不耐受 反映肾功能变化的“金标准 ”：菊粉测定试验 ，51Cr- EDTA，99Tc-DTPA 评价肾小球滤过功能的新指标 胱抑素C(Cystatin C)，其产生率恒定，不受性别、年龄、饮食、炎症、胆红素、溶血等因素的影响，是一种新的可反映肾小球滤过功能的可靠指标 。 评价肾小球滤过功能的新指标 材料与方法 评价肾小球滤过功能的新指标 　一、标本来源： 随机选择2004年9月～2005年4月珠江医院的住院病人228例，其中男128例，女100例。 评价肾小球滤过功能的新指标 二、方法： 用ELISA双抗体夹心法测定血清Cystatin C的水平。 用BeckmanCX7全自动生化分析仪（Jaffe比色法）测定血、尿肌酐浓度。 计算Ccr值，并按身高，体重校正。 评价肾小球滤过功能的新指标 　三、统计学处理： 数据用均数±标准差(X±S)表示，数据之间进行相关分析，两组间比较采用t检验，同时计算敏感性。 评价肾小球滤过功能的新指标 结　果 评价肾小球滤过功能的新指标 分组一 按Ccr值将所有对象分为4组： 　　A组：Ccr≥80ml/min，共73例； 　　B组：50ml/min≤Ccr＜80ml/min，共49例； 　　C组：25ml/min≤Ccr＜50ml/min，共43例； 　　D组：Ccr＜25ml/min，共63例； 评价肾小球滤过功能的新指标 散点图(相关性分析) 统计学分析 评价肾小球滤过功能的新指标 分组二 将所有Scr值小于110μmol/L的患者按Ccr分为两组： 　　Ccr≥80ml/min为E１组，共63例； 　　Ccr＜80ml/min为E２组，共38例。 评价肾小球滤过功能的新指标 统计学分析 评价肾小球滤过功能的新指标 分组三 将Scr值小于110μmol/L的病人按年龄分为两组： 　　　年龄≥60岁为F１组，共48例； 　　　年龄≤59岁为F２组，共53例。 评价肾小球滤过功能的新指标 统计学分析 评价肾小球滤过功能的新指标 血清Cystatin C的诊断敏感性 血清Cystatin C与Scr 在B、C、D组中升高所占的比例　(%) 组别 总例数 Cystatin C Scr B 49 43/49(88％) 32/49(65％) C 43 43/43(100％) 40/43(93％) D 63 63/63(100％) 63/63(100％) 合计 155 149/155(96％) 135/155(87％) 评价肾小球滤过功能的新指标 讨　论 评价肾小球滤过功能的新指标 Urea是蛋白质的代谢产物，主要通过肾小球滤过而随尿排出，由于肾脏代偿功能强，在肾小球功能轻度受损时尿素可无变化，当高于正常时，表明有效肾单位的60％～70％已受到损害。因此尿素受蛋白质摄入量、体内蛋白质分解水平(急性传染病，上消化道出血，烧伤，大手术后等使其升高)、肾血流量的影响较大。 评价肾小球滤过功能的新指标 Scr是肌肉中磷酸肌酸的代谢产物，主要由肾小球滤过排出，仅少量由近端小管排泌，不被肾小管重吸收，在肾小球滤过率降低后，其血中的浓度升高，但仍因肾脏有强大的储备能力和代偿能力，在肾小球受损的早期或轻度受损时，血中的浓度可以正常，当肾小球率过功能降到正常的1/3时，Scr才明显升高，因此也不能作为肾脏疾病早期损害的监测指标。Scr的水平受肌肉量，肉食的摄入量，体内代谢水平的影响。 评价肾小球滤过功能的新指标 Ccr是反映肾小球滤过功能的敏感指标，当Ccr下降到正常值的80%以下，尿素和Scr仍可在正常范围，但Ccr也受到一些因素的干扰，如近端小管排泌少量的肌酐，使尿肌酐的测定值受到影响；当血肌酐浓度显著增高时，近端小管排泌肌酐可以增加，因此测得的结果较实际肾小球滤过率为高。另外尿液收集时间记录不准确，部分尿液丢失，特别是老年人前列腺增生，尿储留时，都会影响Ccr的测定值。Ccr的操作繁琐，不宜在门诊应用。 评价肾小球滤过功能的新指标 血β2-MG在血循环中的水平不稳定，在感染，肝病等病理状态下，其生成速度会增快，也不能客观地反映肾小