外科学外科病人的体液和酸碱平衡失调ppt参考课件.pptVIP

课前复习提问 1、功能性细胞外液 2、无功能性细胞外液 3、细胞外液中最主要的阴、阳离子是什么？ 4、细胞内液中最主要的阴、阳离子是什么？ 5、体液及渗透压的稳定是由 调节。体液的正常渗透压通过 来恢复和维持，血容量的恢复和维持是通过 。 * 课前复习提问 6、肾脏通过什么方式来维持酸碱平衡？ 7、容量失调：定义、常见类型，缺5%临床表现特点。 8、低渗性缺水：轻度缺钠、中度缺钠、重度缺钠定义及临床表现特点。 9、高渗性缺水：又称 缺水，分为三度，轻度、中度、重度的分度标准? 10、高渗性缺水因 导致脑功能障碍之严重后果，水中毒是因 产生一系列神经、精神症状。 * 二、 钾代谢失调Potassium Matebolism Imbalance * 钾的特点 细胞内液的主要成分——合成代谢需求大 肾脏不吃也排——不忘补充 肾衰——高钾——见尿补钾 细胞膜电位 ——影响心博 注意安全 + + + 外渗 细胞膜静息电位 Na+ K+ K+ K+ K+ G AA Na+ Na+ Na+ 泵 156 4 * 体内钾的相关知识 1、体内钾含量98%存在于细胞内，2%存在 于细胞外。 2、正常血钾浓度为3.5-5.5mmol/L 3、钾的生理功能： 参与、维持细胞的正常代谢，维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡，维持神经肌肉组织的兴奋性，以及心肌正常功能等。 * （一）、低钾血症(Hypokalemia)1、原因 1)摄取不足 2)钾缺失 (1)胃肠道丢失 (2)尿丢失 利尿剂 肾上腺皮质功能 (3)皮肤创面丢失 3)稀释性低钾 4) K+向胞内转移 碱中毒 细胞内外的氢钾交换 G.S + Insulin VD 5)需求增加,补给不足(合成代谢) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . K+ * 血钾紊乱与酸碱中毒 低钾血症 碱中毒 酸中毒 高钾血症 细胞外 细胞内 肾脏排K+ 增 减 细胞内转移 K+ Na+ H+ H+ 3K+ 2Na+ 体内 体外 反常性酸性尿 * 2、临床表现：抑制的表现 （1）精神状态异常：疲倦、淡漠， 重者可昏睡 （2）骨骼肌无力，肌张力减退及腱反 射减弱，重者可呼吸困难和紫绀 （3）平消滑肌张力减弱：厌食、恶心 呕吐、腹胀、腹痛和肠麻痹 （4）心脏受累：传导阻滞和节律异常 * 正常 T波变平 U 3、检查检验 心电图：T波变平，进而倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和出现U波，QRS综合波增宽。但低钾不一定有心电图的改变。 血清钾低于3.5 mmol/L。 K * 4、治 疗 1、分次补钾、边治疗边观察。 2、每天补钾40-80mmol（3-6克）不等。 换算： 1克氯化钾=13.4mmol钾 * 补钾注意事项 重点 禁止静脉注射钾盐 1. 心肾功能不良时慎用 尿量 40mL/h--“见尿补钾” 2. 安全浓度（KCl.VD) 20-40mmol(1.5-3gKCl)/1000ml 3. 安全速度10-20mmol/h(3g/1000ml、500ml/h或 EKG监护 4. 需持续一个疗程4-6天，重则10～15天 5. 出现下列高钾血症表现者， 立即停用：手、足、 舌、脸感觉异常；心率减慢、心音减低等 6. 注意纠正碱中毒 * 口服补钾 比较安全 口服氯化钾对胃肠道刺激大，病人不易接受 口服枸橼酸钾，刺激小，碱中毒患者慎用 食物中钾含量较多，（动植物细胞内都含较多的钾) 合成代谢高的要求口服钾盐 * (二)、高钾血症Hyperkalemia 5. 5 mmol/L * 1、高钾血症的原因 静脉 口 肛门 肾脏 排泄障碍 肾衰 细胞 内液 泵 细胞外液 摄入增多 输入过多 钾盐 青霉素钾 库血 细胞内移出 酸中毒 创伤后病细胞 综合症(Na-K泵) 组织创伤破坏 溶血... ... 分解代谢 假性高血钾 * 2、临床表现 多无特殊表现 抑制性 轻度神志模糊或淡漠、感觉异常 四肢软弱 心跳缓慢或心律不齐 血钾超过7mmol/L: ECG改变 超过9mmol/L: 心脏停博于舒张期 正常 T波高而尖 QT间期延长 QRS波 增 宽 * 3、治 疗 停止补充 急救——对抗钾对细胞膜的作用 IV或VD10%葡萄糖酸钙 促使钾向细胞内转移 碱性药物:纠正酸中毒 GI（0.3mmol K+ /g 糖原） 蛋白合成