输液在犬猫临床上应用ppt参考课件.pptVIP

3、脱水的临床表现 类型 高渗性脱水 等渗性脱水 低渗性脱水 原因 水丢失，水分由细胞内→胞外 大量水和钠盐的急剧丧失 补充水份而不及时补充电解质，使水分由细胞外 → 细胞内 细胞外液 量 从减少 → 变化不明显 迅速减少 组织间液及血容量减少 渗透压 ?? ???? ???? 循环血量 减少 → 不明显 下降 血容量减少 血液 浓缩 血压下降 血清Na+ ?? - ?? PCV 变化不明显 正常 升高 心脏 心跳加速、血压下降 心跳加快 心音弱 总蛋白 变化不明显 正常 升高 毛细血管 再充盈时间 - 长 静脉萎陷；静脉充盈慢 口渴 +++ ++ 无 眼窝 - 下陷 下陷 皮肤弹力 - 差 皱缩，弹力差 尿 少、比重高 少 量正常但比重低，后期尿量减少 其他 昏迷 酸中毒和毒血症或休克 休克 * * 4、脱水的诊断 （1）脱水程度的评估 病史：呕吐、腹泻和多尿； 临床检查： ① 皮肤弹性；（颈部不适合；腹水状态 站立不适合；） ② 口腔湿润情况；（结合状态） ③ 毛细血管再充盈时间； ④ 眼窝凹陷（结合品种）； * * 4、脱水的诊断 （1）脱水程度的评估 * * * 表2 累积脱水量估计 项目 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 体重减少（%） 5～8 8～10 10～12 精神状态 稍差 差、喜卧少动 极差，不能站立 口腔黏膜 轻度干涩 干涩 极干涩 眼窝凹陷 不明显 轻微 明显 毛细血管再充盈时间（秒） 稍延长 延长 超过3秒 皮肤弹性实验持续时间（秒） 2～4 6～10 20～45 血细胞比容（%） 50 55 60 血浆蛋白(g/L) 80～90 90～100 120 需补液量（mL/kg） 30～50 50～80 80～120 * * 4、脱水的诊断 （2）脱水的实验室检查 红细胞压积（PCV）；血管内脱水的佐证 总蛋白（TP）; 血管内脱水的佐证 尿比重（USG）; 肾脏对于灌流量减少的反应 尿素氮（BUN）; 肾前性原因。 脱水时血液浓缩，贫血犬猫可能出现PCV假性正常。 存在炎症时水合状态正常的犬猫总蛋白浓度可能升高。炎性疾病可升高球蛋白浓度，而脱水可引起白蛋白浓度升高。 脱水所致尿素氮浓度增加时，尿比重升高（犬1.030，猫1.035）。 尿素氮浓度升高而尿比重降低表明存在原发性肾脏疾病。 * * （二）电解质平衡失调 类型 原因 低钠血症 缺钠性 低钠 尿路失钠 肾上腺皮质功能降低（醛固酮分泌增多）；应用强心剂、利尿剂；糖尿病 胃肠失钠 腹泻、肠变位等大量含NaHCO3的肠液丢失 皮肤失钠 大汗后饮水过多而未补盐；皮肤烧伤后失钠 渗出液、漏出液失钠 腹膜炎、肝硬化腹水期大量放出腹水 稀释性 （贮量正常） 水中毒 外伤手术等应激（抗利尿激素ADH分泌增多造成水潴留）；医源性水过剩（静脉补液）；少尿、无尿时（急性肾衰、尿路梗阻等）给水过多；等渗液体丢失而只补水 血脂（胆固醇）过多 糖尿病；昏迷；犬肾变性 其他水盐失常性 晚期肝硬化 肾变性期后肾功能衰竭 顽固性充血性心力衰竭 高钠血症 暂时性高钠（高热、大汗后饮水不足） 肾机能失常；注射高渗盐水；进食大量食盐 * * 类 型 原 因 低钾血症 失钾过多性 失钾 过多 消化道 丢失 含K+高的胃液、肠液的丢失（呕吐、腹泻、过多使用灌肠剂、缓泻剂）；高位肠梗阻；肝硬化腹水 尿路 丢失 肾上腺皮质功能亢进（皮质肿瘤）；注射（促）肾上腺皮质药物（醛固酮、可的松、地米等）；长期使用钾利尿剂（速尿、利尿酸）；慢性肾炎、肾盂肾炎、肾小管严重损伤（多尿） 其他 透析治疗；心功能不全、急性失血；缺氧；碱中毒 K+摄入减少 废食（盐摄入不足）；食物缺钾 钾贮量正常性 大量输葡萄糖或过量使用胰岛素（糖原合成增多） 钾转入细胞内 酸中毒（H+增高，细胞内H+与细胞外K+交换增强，K+进入胞内） 高钾血症 钾摄入过多 在严重失水（排尿量减少）；心脏、肾功能失常投服含钾食物 肾排泄过少 少尿、无尿或尿闭；肾上腺皮质功能减退 钾由胞内逸出 大量溶血，兼肾损伤排钾困难时；碱中毒 钾浓缩 胞外液减少 休克晚期 低钙血症 低蛋白血症（最重要的原因）；犬产后子痫；奶牛生产瘫痪；甲状旁腺功能减退；慢性肾衰竭；维生素D缺乏 * * 类型 临床表现 血液变化 治疗要点 低钠血症 早期不明（呈现原发病表现）；晚期表现无力、厌食、呕吐、肌肉痉挛、阵挛性腹痛、脉细而快、血压下降；后期休克、昏迷 Na+＜137mmol/L （315mg/dl） 高渗或