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精选文档 精选文档 PAGE PAGE5 精选文档 PAGE 手术科室输血评估表 科室： 性别：□男□女 年 龄： 病案号： 血型： 诊疗： 输血史：□有□无 不良反响史：□有□无 失血量： ml 输血时间：□术前□中□后 贫血种类：急性/慢性 贫血原由：□失血 □溶血 □造血阻碍 病史 纲要 血液 时 间 Hb(g/L) Hct Plt PT(s) APTT(s) Fig 总蛋白 白蛋白 查验 晶体液品种及用量： 治疗 胶体液品种及用量： 时 间 血液品种 数 量 时间 血液品种 数 量 过程 输血 过程 临床输血指征掌握状况 红细胞 血小板 合理输血原由： 合理输血原由： 1、Hb＜70g/L □ 1、Plt＜50×109/L □ 2、Hb在70-100g/L，依据病情决定□ 2、术中出现不行控制性渗血□ 3、严重创伤归并感染， Hct可达 □ 不合理输血原由： 不合理输血原由： 1、Plt≥100×109/L □ 1、失血患者补液扩容前输红细胞 □ 2、Plt在（50-100）×109/L，无出血□ 2、Hb＞100g/L. □ 3、量不足（一次性输注＜× 1011）□ 3、失血量＜20%自己血容量□ 新鲜冰冻血浆 全血 合理输血原由： 合理输血原由： 1、PT或APTT＞正常倍，创面弥慢性渗血 □ 1、低血容量性休克 □ 2、输血量≥自己血容量□ 2、连续活动性出血，失血量超出自己血容 3、凝血功能阻碍 □ 量的30%□ 4、紧迫抗衡华法林抗凝血作用 □ 不合理输血原由：无上述原由 □ 不合理输血原由： 1、无上述血浆输注指征 □ 初步评论: 2、用于扩容 □ 合理□ 3、治疗低蛋白血症 □ 4、与红细胞搭配输注 □ 部分合理□ 5、用于增补营养 □ 6、用于提高免疫力 □ 不合理□ 7、促使刀口愈合 □ 8、FFP量不足（＜ 10-15ml/kg） □ 非手术科室输血评估表 科室： 性别：□男□女 年纪： 病案号： 血型： 诊疗： 输血史：□有□无 不良反响史：□有□无 失血量： ml 贫血种类：急性/慢性 贫血原由：□失血 □溶血□造血阻碍 病史 纲要 血液 时间 Hb(g/L) Hct Plt PT(s) APTT(s) Fig 总蛋白 白蛋白 查验 晶体液品种及用量： 治疗 胶体液品种及用量： 时 间 血液品种 数 量 时间 血液品种 数 量 过程 输血 过程 临床输血指征掌握状况 红细胞 血小板 合理输血原由： 合理输血原由： 1、Hb＜60g/L或Hct＜ □ 1、Plt＜（10-50）×109/L，伴有出血 □ 2、如有严重感染， Hct可达□ 2、Plt＜5×109/L，应立刻输Plt □ 不合理输血原由： 不合理输血原由： 4、Hb＞60g/L或Hct＞ ，无缺氧症状 □ 1、Plt≥50×109/L 时输Plt □ 2、Plt＜5×109/L，未立刻输 Plt□ 3、量不足（一次性输注＜× 1011）□ 新鲜冰冻血浆 全血 合理输血原由： 合理输血原由： 1、各样原由惹起的多种凝血因子或凝血酶Ⅲ缺少并伴有 1、急性出血惹起Hb＜70g/L 出血表现 □ 或Hct＜□ 不合理输血原由： 2、出现失血性休克 □ 1、无上述血浆输注指征 □ 不合理输血原由：无上述原由 □ 2、用于扩容□ 初步评论: 3、治疗低蛋白血症 □ 合理□ 4、与红细胞搭配输注 □ 5、用于增补营养 □ 部分合理□ 6、用于提高免疫力 □ 7、FFP量不足（＜ 10-15Ml/kg）□ 不合理□ 临床输血评估、评论表 临床诊疗 输血史 □有 □无 ABO血型： 型 RhD血型： 输血前检 Hb： g/L HCT： WBC: ×109/L RBC: ×1012/L 验指标 PLT： ×109/LPT： sec APTT： sec 其余： 输血目的 □提高红细胞携氧能力 □纠正凝血功能阻碍 血液种类 □少白红细胞 □血浆 □血小板 □冷积淀 其余： 及剂量 U ml 治疗量 U 输血不良 □有 □无 反 应 输血不良 □发热 □畏寒 □寒战 □过敏性皮疹 反响症状 □荨麻疹 □过敏性休克 □溶血性贫血 □其余 输血不良 反响处理 记 录 输血后检 Hb： g/L HCT： WBC:×109/L RBC: ×1012/L 验指标 PLT： ×109/LPT： sec APTT： sec 其余： 1.输血指征：□切合 □不切合 合理性 2.成分血选择：□合理 □不合理 评 价 3.剂量：□正确 □过度 □不足 1.能否切合临床输血技术规范：□切合 □不切合 输血疗效 安全性 2.临床输血过程有无差错：□有 □无 3.临床输血过程有无不良反响：□有 □无 评 价 评 价 4.出现输血不良反响能否实时有效办理：□是 □否 5.输血不良反响能否