成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识.pdfVIP

发 布 时 间 ： 2 0 1 0 成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识 中华医学会呼吸病学分会感染学组 鉴于肺炎支原体肺炎在我国社区获得性肺炎 (community-acquired pneumonia ，CAP) 中占有很高的比例， 且近年来发现我国肺炎支原体在体外对大环内酯类抗生素的耐药率明显 高于其他国家， 中华医学会呼吸病学分会感染学组成员经过充分讨论并征求了部分学组外专 家意见后，对肺炎支原体肺炎的诊治形成了如下共识，特整理发表，供临床医生参考。 肺炎支原体 (Mycoplasma pneumoniae) 属于柔膜体纲中的支原体目、支原体科、支原 体属，最初曾被称为 Eaton 媒介 (Eaton Agent) ，直至 20 世纪 60年代才被确认为支原体属的 一个种。 肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的以间质病变为主的急性肺部感染， 由于此类 肺炎在临床表现上与肺炎链球菌等常见细菌引起的肺炎有明显区别， 且 β- 内酰胺类抗生素 和磺胺类药物等治疗无效， 因此临床上又将其与嗜肺军团菌、 肺炎衣原体及立克次体等其他 非典型病原体引起的肺炎统称为“原发性非典型肺炎” [1] 。 一、流行状况 肺炎支原体肺炎广泛存在于全球范围内，多为散发病例，约 3～6年发生一次地区性流 行，流行时间可长达 1年，流行年份的发病率可以达到非流行年份的数倍，容易在学校、幼 [1] 儿园及军队等人员比较密集的环境中集中发病 。最近的一项包括亚洲地区在内的全球性 C AP 病原学调查结果显示，肺炎支原体肺炎占 CAP的 12%，在所有非典型病原体感染所导致的 [2] CAP中所占的比例超过了 50% 。与大多数国外地区相比， 我国肺炎支原体肺炎的发病率可能 更高。一项专门针对亚洲地区 CAP中非典型致病原流行状况的调查结果显示，亚洲地区 CAP 中肺炎支原体肺炎占 %，而我国上海和北京两地 CAP 中肺炎支原体肺炎的比例却分别高达 % [3-5] 和% 。在不久前完成的一项 7个城市 12家医院参加的全国性成人 CAP致病原调查中，肺炎 支原体肺炎的比例也达到了 %，已经超过了肺炎链球菌，成为成人 CAP的首要致病原 [6] 。 一般认为，肺炎支原体肺炎的流行较少受到气候和季节的影响，但在美国绝大多数的 暴发流行都发生在夏末秋初 [1] ，而我国秋冬季发病率较高，可能与秋冬季室内活动增多、空 气流通差及人员接触密切有关。 肺炎支原体肺炎可发生于任何年龄， 但在青壮年、 无基础疾 病的 CAP患者中所占比例更高，我国全国性的成人 CAP调查结果表明， 30岁以下年龄组和 3 1～50岁年龄组的肺炎支原体感染率分别高达 %和%，远高于 50岁以上的中老年患者 [6] 。 二、临床表现及一般实验室检查 潜伏期为 1～ 3周。发病形式多样，多数患者仅以低热、疲乏为主，部分患者可出现突 发高热并伴有明显的头痛、肌痛及恶心等全身中毒症状。 呼吸道症状以干咳最为突出，常持续 4周以上，多伴有明显的咽痛，偶