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PAGE PAGE # PAGE PAGE # 医院感染管理质控小组工作手册 （ 年度） 卿亮别 己 科 室： 起用日期： 医院感染管理手册》使用说明 根据《医院感染管理办法》 的有关规定， 为了加强医院感染管理， 有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使临床各 科室的医院感染管理规范化， 我们特制定了 《纳雍县妇幼保健院医院 感染管理手册》 。要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的 有关内容并遵照执行。 内容是：临床科室感染管理小组工作职责、科室感染管理小组名 单、本年度科室院感工作计划和开展工作记录、 科室感染病例登记表、 多重耐药菌病例登记表、各种监测记录（空气、物表、医务人员手、 使用中消毒剂、无菌物品、紫外线灯等）、医护人员职业暴露（锐器 伤）记录等。要求各科室做到： 、 本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须 如实填写，字迹清楚。 、 本手册应由监控小组长（科主任或护士长）妥善保管，不得让 无关人员随意翻阅。 、 院感科工作人员将定期对科室医院感染管理的质量进行考核 （标 准附后），考核结果与奖金挂钩，对于存在问题，要在科室医院 感染管理小组会议上有记录，并提出整改措施。 、 如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 、 本手册按年度编印，每年一册。每科室一册，每年初更换新册， 同时交回旧册，有院感科集中保