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医疗质量管理实施细则 第一章 医疗质量管理组织 第一条 医疗质量的主体一医生，坚持人人参与质量控制的原则，承担 质量责任纳入质量管理体系。 第二条建立一个合理、完整的医疗质量管理体系包括院级的质量管理 委员会、医疗质量督导组、机关的质量职能部门、科室质控小组以及各级医 务人员个体质量管理等多层组织和网络。 白银市第一人民医院医疗质量管理组织网络体系 第三条医院质量管理委员会 主要职责： 明确各级各类技术人员职责，建立健全各项管理制度、技术标准。 研究、评价医院医疗基础质量、环节质量、终末质量的实施情况，制定 医疗质量标准。 监督各科做好急、危、重、疑难病例，重大手术病例的诊治工作。 负责院内医疗纠纷的技术鉴定，提出处理意见。 建立健全医院感染监控组织，制定医院感染监控方案、措施、效果评价 制度，组织对医务人员的消毒、隔离技术操作和特殊区进行定期考核与评价。 宣传贯彻有关医院感染管理法规。 研究、制定加强医院感染控制的措施。 负责建立档案管理机构，制定档案管理工作标准。 第四条医疗质量督导组 成 员：院领导、机关的质量管理职能部门及相关专业技术专家等组成。 职 责：主要是检查、督导科室积极有效地开展科室质控活动；定期或不 定期有重点地深入科室进行现场监控，将检查结果及时反馈给科室，并定期 复检；客观准确地评价终末质量和服务效果；严格实施奖惩；适进调整监控 目标和方法。 第五条 机关的