规范汇报病情.ppt

* ppt课件 责任护士报告病情程序 1.病人基本情况。 2.医学诊断。 3.既往史、现病史。 4.饮食、睡眠及排泄。 5.目前阳性体征及阳性辅助检查指标。 6.主要用药。 7.护理问题、护理措施、护理效果(专科护理要点) 8.护理难点或需要查房者解决的问题。 9.危险性较大的并发症的预防措施。 10.有针对性康复指导。 * ppt课件 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” * ppt课件 病历模版 　 具体步骤 一、入院时病情 1、一般资料：床号、姓名、入院医疗诊断 2、主诉 3、现病史：包括入院时的生命体征、主要症状、阳性体征、异常化验与检查结果 备注 4、既往史：疾病史、手术史、过敏史 　 5、护理评估：心理状态、自理能力、支持系统、健康教育需求等 　 6、诊疗计划、护理级别、饮食 　 二、入院后的治疗护理经过 * ppt课件 三、当前病情： 评估1、主要症状、阳性体征及化验检查结果 2、心理状态、自理能力、营养等 目前存在医疗/护理问题。 例如：出血、体温高、跌倒的危险、压疮的危险、自理缺陷等 目前