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短暂性脑缺血发作临床路径 (2016 年版 ) 一、短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为短暂性脑缺血发作 。 （二）诊断依据。 根 据 美 国 心 脏 / 卒 中 学 会 《短 暂 性 脑 缺 血 发 作 定 义 和 评 估 》 （Stroke ，2009 ；40:2276-2293 ）及《中国缺血性脑卒中和短暂性脑 缺血发作二级预防指南 2014》（中华医学会神经病学分会 制订） 1. 起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征 ; 2. 神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟，但可反复发作 ; 3. 除外其它非血管源性因素 ; 4. 神经影像学未发现任何急性梗死病灶。 （三）治疗方案的选择。 根 据 美 国 心 脏 / 卒 中 学 会 《短 暂 性 脑 缺 血 发 作 定 义 和 评 估 》 （Stroke ，2009 ；40:2276-2293 ）及《中国缺血性脑卒中和短暂性脑 缺血发作二级预防指南 2014》（中华医学会神经病学分会 制订） 1. 进行系统的病因学检查及血管评估，制定治疗策略 ; 2. 抗血小板聚集治疗，频繁发作可考虑双联抗血小板治疗 ; 3. 如考虑心源性因素可应予抗凝治疗 ; 4. 病因、危险因素、并发症的治疗 ; 5. 明确有血管狭窄并达到手术标准者可考虑手术治疗（支架成形 术或颈动脉内膜剥脱术） 。 （四）标准住院日为 7 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作 ; 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后的检查项目。 1. 必需检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2 ）肝肾功能、 电解质、 血糖、 血脂、 凝血功能、 同型半胱氨酸、 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） ； （3 ）胸片、心电图； 超声心动图、脑电图 ; （4 ）头颅 MRI 或 CT，颈部血管超声。 2. 根据具体情况可选择的检查项目： （1）抗核抗体、肿瘤标记、甲功、 ENA、ANCA、纤维蛋白原水平、 蛋白 C、抗凝血酶 Ⅲ ; （2 ）TCD，CTA、MRA、磁共振高分辨血管扫描或 DSA; （3 ）灌注 CT 或灌注 MRI、头颅 MRI磁敏感扫描。 （七）选择用药。 1. 抗血小板聚集药物：肠溶阿司匹林、氯吡格雷等 ; 2. 抗凝药物： 排除抗凝治疗禁忌症后可选择： 低分子肝素、 肝素、 华法令，也可选择新型口服抗凝药 ; 3. 调脂药物：可选择他汀类药物。 （八）出院标准。 1. 患者病情稳定 ;