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血 糖 调 节 手 册 适应征 CSII 使用的适应征 1．无法将血糖控制到正常范围 HbA1c 7.0% 血糖波动范围大 2 ．低血糖反复发作或无感知性低血糖 3．希望能够得到正常生活方式的患者 4 ．计划或已经怀孕 5．黎明现象 6 ．胰岛素敏感 7．疼痛性的神经病变 对患者的要求 1．愿意监测及记录血糖 2 ．希望自己的血糖能够得到控制 3．愿意定量进食 4 ．愿意遵守医学随访要求 优点：使胰岛素的输注更加符合生理规律 1．仅用短效胰岛素 由于 CSII 所使用的胰岛素每日吸收差异仅为 2.8%，而长效胰岛素为 52％， 所以使用 CSII 可以更好的控制胰岛素在体内的作用 2 ．仅需一个注射部位 3．使胰岛素在皮下的蓄积最小 4 ．可以程序化控制胰岛素分泌使其更加接近正常胰腺的分泌功能 CSII 控制血糖的目标范围 1．为每个患者制定个性化控制方案。 2 ．没有合并其它疾病，没有怀孕的成年患者血糖控制的目标范围为： 餐前： 80-140mg/dl （4.4-7.8mmol/L ） 餐后 2 小时： 180 mg/dl （ 10mmol/L ） 睡前： 100-140mg/dl （5.6-7.8mmol/L ） 凌晨 3 点： 90mg/dl （ 5mmol/L ） 3. 合并低血糖反复发作或无感知性低血糖，血糖控制的目标范围为 餐前： 100-160mg/dl （5.6-8.9mmol/L ） 4 ．怀孕时血糖控制的目标范围为 餐前： 60-90mg/dl （3.3-5mmol/L ） 餐后 2 小时： 120 mg/dl （ 6.7mmol/L ） *1.0mmol/l=18mg/dl 计算胰岛素初始剂量 决定 CSII 胰岛素需要量 计算初始剂量 1．以用泵前全天使用的胰岛素量（ TDD ）为基础 2 ．将 TDD 量减少 20-30%作为泵胰岛素使用总量（泵 TDD ） 计算基础率 1．泵 TDD 的 50%作为基础量 2 ．将基础量除以 24 小时得到每小时的胰岛素量作为基础率 3．首先从一段基础率开始应用 4 ．根据夜间血糖监测水平调整基础率 计算餐前胰岛素用量 1．泵 TDD 的 50%作为餐前量 2 ．根据以下方法分配胰岛素量： 方法 A ：根据进食成份分配泵 TDD ，如：早餐 15％，中餐 15％，晚餐 20％ 方法 B：根据已知的胰岛素与碳水化合物比分配泵 TDD ，如： 15 克碳水 化合物（ CHO ）需要 1U 胰岛素 3．最初 2 －4 周不要进行不同量和碳水化合物成份的进餐试验 4 ．没有确定夜间基础率之前不要给予睡前加餐 5．补充剂量常用于控制过高血糖，使用时需作好记录以区别餐前剂量，有利于 分析胰岛素控制血糖的效果 通过 “1500 法则”可以计算出胰岛素敏感系数的值， 即每单位胰岛素可以 下降的血糖值，有利于正确计算胰岛的补充量 用泵前全天胰岛素总量 40 单位 减少25 ％ 胰岛素泵起始剂量 30单位 50% 50% 基础量总量 餐前量总量 15 单位 15 单位 除以24 小时 方法B