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羊水过少 * 学习内容 概述 机制 病因 临床表现 诊断 对母儿的影响 处理原则 护理措施 * 一、概述 定义 妊娠晚期，羊水量少于300ml者，称为羊水过少。 * 一、概述 定义 发病情况 文献报道其发病率为0.4％～4％，若羊水量少于50ml，胎儿窘迫发生率过50％以上，羊水过少者约1/3胎儿畸形，围产儿死亡率达88％。 * 二、发病机制 妊娠早期羊水主要来源于母体血清，经胎膜进入羊膜腔的透析液；妊娠中期以后羊水主要由胎儿的尿液生成，为胎儿提供适当的环境。母体、胎儿和羊水 三者之间通过母体与胎儿之间的介体——胎盘保持液体平衡，任一异常都会引起羊水量的异常 。 妊娠期间，羊水的量和成分不是固定不变的，而是处在一个不断生成和吸收的、相对稳定的动态变化过程中。当羊水生成减少和(或)羊水吸收增加，羊水的生成量小于羊水的吸收量时就会发生羊水过少。参与羊水生成和吸收的机制主要是胎尿、胎儿吞咽、胎儿呼吸运动、胎儿皮肤和胎膜(包括羊膜和绒毛膜)，上述机制随孕周不同而各自作用不同。胎尿是羊水生成的主要机制，胎儿吞咽是羊水吸收的主要机制，而其他机制可能具有羊水生成和吸收的双重作用。 * 三、病因 胎儿因素 过期妊娠 母体因素 羊膜病变 胎膜早破 其他 胎儿畸形与发育不全是除了胎膜早破外导致早中期妊娠羊水过少的常见原因，常于不良妊娠结局有关，多见于染色体异常、胎儿畸形以及胎儿生长受限等。在胎儿畸形中以泌尿系统畸形和发育不良最为多见。羊水过少是胎儿宫内发育迟缓的特征之一；慢性缺氧引起胎儿血液循环重新分配，主要供应脑和心脏，而肾血量下降，胎尿生成减少。 * 三、病因 胎儿因素 过期妊娠 母体因素 羊膜病变 胎膜早破 其他 （占20％～30％）。 过期妊娠时，胎盘功能减退，使得羊膜和绒毛膜失去正常的透析功能，灌注量不足，胎儿脱水，导致羊水减少； 过期妊娠时，胎儿成熟过度，其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高，尿量减少导致羊水过少。 * 三、病因 胎儿因素 过期妊娠 母体因素 羊膜病变 胎膜早破 其他 妊娠高血压疾病，在妊娠期间因母体使用药物引起羊水过少。如吲哚美辛保胎、 巰甲丙脯酸等均可造成羊水过少 羊膜病变，羊膜上皮细胞坏死或退行形变时分泌减少，导致羊水过少，羊膜细胞表面的微绒毛数量减少、粗短、尖端呈球形，内质网和高尔基器也减少，上皮萎缩或裂开，细胞问小管减少，导致液体和物质交换受到限制。 * 三、 病因 胎儿因素 过期妊娠 母体因素 羊膜病变 胎膜早破 其他 羊水外漏速度超过羊水生成速度，导致的羊水过少 * 症状 孕妇常于胎动时感觉有腹痛；自觉腹部增大不明显；体重增加较少。羊水过少若发生在妊娠早期，可导致胎膜胎体相连。若在中晚期，子宫周围压力容易对胎儿产生影响。造成胎儿斜颈、曲背、手足畸形等异常。羊水过少者，由于影响胎肺的膨胀发育，可导致肺发育不良。胎儿生长迟缓等。同时羊水过少易发生胎儿窘迫新生儿窒息。所以围生儿死亡率较高。 * 体征 腹部检查时发现 宫高小于孕周 敏感性高； 产程延长：临产后阵痛明显，且宫缩多不协调。阴道检查时，发现前羊膜囊不明显，胎儿紧贴胎儿先露部，人工破膜时羊水量极少。 * 护理诊断/问题 有胎儿的危险 与羊水过少导致胎儿发育畸形，宫内发育迟缓等有关 恐惧 与担心胎儿畸形有关 * 五、诊断 （一）经皮羊膜腔穿利重氮染色稀释法 其方法是在B超引导下将含有重氮基的染色剂注入羊膜腔，经羊水稀释后抽出，行分光光度分析测出羊水量，使方法测得的羊水量比超声测得的AFV及AFI准确性均高，但使方法作为一种有创检查，不易为孕妇接受，临床应用受到一定的限制，故产前判断羊水过少仍以B超为主。 * （二）B超检查：是诊断羊水过少的主要方法，包括定性诊断和半定量诊断。B超下发现羊水量明显减少、羊水和胎儿界面不清、胎儿肢体明显聚集重叠即可以做出羊水过少的定性诊断。定性诊断后通过进一步测量羊水池的深度对羊水过少做出半定量诊断妊娠28～40周期间，B型超声测定最大羊水池径线稳定在5.1cm±2.0cm范围，若最大羊水池垂直深度(AFV)≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少。多采用羊水指数法(AFI)诊断羊水过少，该方法比AFV准确可靠。AFI≤8cm时为诊断羊水过少的临界值，若AFI≤5cm则诊断为羊水过少。 * B超检查能够较早的发现胎儿生长受限，以及胎儿肾缺如、肾发育不完全输尿管或尿梗阻等畸形。超声检查现在已经是临床诊断羊水过少必不可少的辅助检查的方法。 （三）直接测量羊水量：破膜时羊水量少于300ml即可诊断为羊水过少。缺点是不能进行早期诊断。 （四）胎心电子监护仪检查：羊水过少的主要威胁是脐带及胎盘受压，使胎儿储备力减低，NST（