前列腺癌放疗进展ppt参考课件.pptVIP

前列腺癌的治疗手段 根治性治疗手段：手术、放疗（外放疗和近距离放疗）； 辅助和姑息性治疗手段：放疗、内分泌、化疗、生物治疗、靶向治疗和物理治疗（热疗、冷冻、射频等）。 * 概念： 肿瘤放射治疗是通过放射线的电离辐射作用对良恶性肿瘤治疗的一门临床学科。一般多用恶性肿瘤。(高能X射线、γ射线、电子线) 历史 自1895年伦琴发现X线以来人们用放射线治疗肿瘤，目前已有100余年历史。 据统计约60-70%患者在治疗不同时期接受放射治疗。 现在 * 外照射（EBRT） 近距离照射（BRT） 核素治疗（I-125、Sr-89、Sm-153、I-131） * 外照射 * 近距离治疗 * 器官移动所引起的误差 * * 网络传输 QA/QC 计划设计 病房医生办公室 门诊放疗医生办公室 现代化放射治疗流程 计划验证 计划实施 图像采集 * IMRT Multi-leaf collimator * * 前列腺癌根治性外放疗 前列腺癌辅助性和挽救性放疗 * 前列腺癌外放疗的发展 1980 1985 1990 1990s 1995 2000 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 IGRT-VMAT 80-81Gy 3-DCRT IMRT 75-78Gy 二维放疗67-70Gy 3-D技术应用，提高靶区剂量 IGRT 80-81Gy * 无生化复发生存率 * 不同危险度前列腺癌的疗效 单一治疗手段对于低危和高危患者的疗效 * * * 结论：接受前列腺根治术的病人比接受放疗病人尿失禁发生率更高 (odds ratio, 6.22; 95% confidence interval [CI], 1.92 to 20.29，2 years) ， (odds ratio, 5.10; 95% CI, 2.29 to 11.36，5 years )，15年时没有差异. 同样，接受根治术的患者勃起功能障碍的发生率更高 (odds ratio, 3.46; 95% CI, 1.93 to 6.17，2 years) and (odds ratio, 1.96; 95% CI, 1.05 to 3.63， 5 years ), 15年时没有差异；接受根治术的病人胃肠功能受影响发生率要低于放疗组 ，(odds ratio, 0.39; 95% CI, 0.22 to 0.68，2 years) and (odds ratio, 0.47; 95% CI, 0.26 to 0.84 ,5 years ), 到15年时两组没有差异。 * * 外放射治疗+粒子 单纯的外照射随着剂量递增，治疗相关的毒性反应也相应增加 近距离治疗作为推量手段可减少周围正常组织的照射 近距离治疗和外照射联合治疗，包括粒子植入（I125 or Pd-103)＋外照射，HDR Ir-192+外照射 * Clinical control rate 90% Overall survival rate 79% Cause-specific survival rate 97% PSA PFS(%) Low risk 90 Intermediate risk 87 High risk 69 结论:HDR-BT + EBRT治疗局限期前列腺癌安全有效 * 放疗+短程内分泌治疗 RTOG 94-08 * 1979例T1b, T1c, T2a, 或 T2b且PSA ≤ 20 ng /ml 前列腺腺癌 单纯放疗 放疗 66.6 Gy/37Fx (n = 992) 放疗+短程内分泌治疗 氟他胺：250mg 口服 3次/日+戈舍瑞林 3.6mg 皮下注射亮脯利特7.5 mg 肌肉 注射，1次/月 ，共四个月，内分泌治疗 2月后开始放疗， 66.6 Gy/37Fx （ n = 987） 研究设计 随机分组 * 生存 RT+ADT RT HR P 值 10年OS （%） 62% 57% 1.17 0.03 10年肿瘤特异性死亡率 （%） 4% 8% 1.87 0.001 PFS OS * 组织学III级的T1-2或 任何组织学分级的T3-4前列腺腺癌（n=415） 单纯放疗 全盆腔：50 Gy/25Fx+前列腺和 精囊腺加量20Gy (n = 208) 放疗+长程内分泌治疗 全盆腔：50 Gy/25Fx+前列腺和精囊腺 加量20Gy，放疗第一天戈舍瑞林 3.6mg 皮下注射，1次/月 ，共3年 （ n = 207） 随机分组 Michel Bolla, Lancet Oncol 2010; 11: 1066–73 放疗+长程内分泌治疗—EORTC 22863 * RT+ADT RT HR P 值 10年OS （%） 58.1% 39.8%