普外科常见疾病围手术期处理及观察要点ppt参考课件.pptVIP

三、??术后处理 * (一)一般处理 护士应根据病人术中、术后的具体情况及出现不适的原因做好新人及家属的解释工作，并给予对症护理； 避免各种不良刺激，缓解不良心理反应，做好针对性的心理疏导； 创造安静、舒适的病区环境，保证病人有足够的休息和睡眠，以利于早日康复。 * (二)生命体征的观察 1．血压 高血压、低血压 2．体温 3．脉搏 失血、失液 4．呼吸 检查胸、腹带的松紧度 * (三)体位 全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧 全身麻醉清醒后及连硬麻醉者，血压平稳改半卧位 臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。 * (四)切口处理 观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等象。 缝线拆除时间 头、面、颈部手 后3—5天拆线； 胸部、上腹部、背部、臀部为7～9天； 下腹部、会阴部为5～7天； 四肢为10～12天(近关节处可适当延长)， 减张缝线为14天，必要时可间隔拆线。 * (五)引流管处理 了解各引流管位置，作用。 放置好引流袋或瓶。 观察引流管颜色、量。异常及时告知医生。 告知病人家属注意引流管在位通畅。 * (六)饮食 非消化道手术： 局部麻醉术后，术后即可进食 经蛛网膜下腔和硬膜外腔麻醉术后6小时，病人清醒，无明显恶心、呕吐等不适可开始进食 消化道手术：术后48-72小时禁食，待肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除后，开始进流质饮食，逐渐过渡到半流质和普食。 * (七)活动 早期活动意义 增加肺通气量，有利于肺扩张和分泌物的排出，预防肺部并发症； 促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成； 促进肠蠕动，增进食欲，防止腹胀和肠粘连； 有利于膀胱功能的恢复，预防尿潴留。 * (八)静脉补液 注意分配输液时机、速度、量。 * (九)常见不适的处理 疼痛 发热 恶心、呕吐 腹胀 呃逆 尿潴留 * 疼痛 术后24小时内疼痛最为剧烈，2～3天后逐渐缓解。若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。 注射止痛剂前，应评估： ①疼痛的部位、性质、强度 ②测量血压，血压偏低者止痛剂应减量 ③膀胱是否充盈，病人是否已能自行解尿 ④有否腹胀 * 术后镇痛的并发症 (一)恶心、呕吐 (二)呼吸抑制 (三)皮肤瘙痒 (四) 尿潴留 * 发热 但若术后3—6天仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应，手术切口和肺部感染是常见原因 * 恶心、呕吐 麻醉作用消失后自然消失 其次为颅内压升高、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等所致。 腹部手术后病人出现频繁呕吐，应警惕急性胃扩张或肠梗阻。 * 腹胀 胃肠道功能受抑制，肠腔内积气过多。 低钾 * 呃逆 可能为神经中枢或膈肌直接受刺激所致， 如果上腹部手术后出现顽固性呃逆，应警惕吻合口或十二指肠残端瘘导致的膈下感染。 * 普外科常见疾病围手术期处理及观察要点 * ?????? 内容 围手术期概念 术前处理 术后即刻处理 术后处理 术后常见并发症处理 * 概念 确定手术治疗起，至与这次手术有关的治疗基本结束时止的一段时间。 包括术前准备、术中监测与保障、术后的监测与处理。 目的：使病人得到最佳治疗。 * 围手术期处理的基本问题 重要脏器功能评估与维护。 水、电解质、酸碱平衡维护。 营养与代谢支持。 感染的预防与控制。 血液与血液制品应用。 * 一、术前处理 了解病人 了解病情 了解治疗目的 * （一）完善辅助检查，提高手术耐受性 1. 血常规、尿常规、出凝血功能 2．血液生化包括肝、肾功能、血气分析、电解质、血糖、HIV 若血清白蛋白低于30g／L，需输注血浆、人体白蛋白及营养支持。 3、定血型、备血、输血全套 4．肺功能 5．心电图 6．影像学 x线、B超、CT、MRI * （二）心理护理 解释疾病及手术治疗的必要性和重要性； 介绍术前准备、术中配合和术后注意点； 建立良好的护患关系是缓解和消除病人及家属焦虑／恐惧的最佳方法； 充分估计病人对疾病的认识程度、对手术和社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪或心化的诱因，对症实施心理疏导。  * （三）皮试 普鲁卡因试验 青霉素试验 碘试验 * （四）手术区皮肤准备： 术前一日洗头、理发、剪指(趾)甲（去除指甲油）、沐浴(舒肤佳)及更换清洁衣裤 术晨备皮： 是预防切口感染的重要环节。 重点是充分清洁手术野皮肤和剃除毛发 若切口不涉及头、面部、腋毛、阴毛，且切口周围毛发比较短少时，可不必剃除毛发。 取下贵重物品及假牙、首饰、发夹、眼镜、手表等交家人保管 * 附普外科常见手术备皮范围 乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后 线，包括同侧上臂1／3和