剖宫产瘢痕部位妊娠-ppt参考课件.pptVIP

CSP的保守性药物治疗：适用于无明显出血、无子宫破裂的患者。 优点： 无创伤或微创 药物治疗 缺点： 治疗时间长，失败机会大 CSP的药物治疗可用于以下三个方面 单用药物达到治愈目的； 手术前期采用药物治疗,以减少术中出血； 作为手术治疗后血β–hCG值下降缓慢者的补充治疗。 给药方式 口服给药：米非司酮 静脉或肌肉注射：MTX 子宫动脉栓塞（UAE）给药：MTX 孕囊穿刺给药：MTX 、氯化钾 超声穿刺给药 UAE给药 保守性药物治疗-氨甲喋呤(MTX)的应用 MTX适应症 生命体征稳定 孕周＜8周 胚囊与膀胱壁间子宫肌层厚度2mm 血β-HCG＜5000mIu/ml 全身用药：剂量按体重1mg/kg计算，或按体表面积如50mg/m2，单次或多次肌肉注射。每周重复1次，血β-hCG下降50％，停药观察。 局部用药：剂量为5～50mg不等，以16～20号穿刺针行囊内或包块内注射。 MTX 治疗缺点 血β-HCG 下降缓慢 再次 发生CSP 子宫破裂及 出血等风险 行MTX治疗者，应密切随访血HCG HCG监测是治疗成功与否重要预测因子 选择MTX药物保守治疗的安全性及有效性 尚需进一步的研究与探讨！！！ 保守性药物治疗-子宫动脉栓塞（UAE） UAE：一种新的微创诊断治疗手段 1 单纯子宫 动脉栓塞 2 子宫动脉 栓塞联合MTX 3 子宫动脉 栓塞联合 清宫术 适应症： 紧急大出血情况下快速而有效的止血方法。 用于预防大出血发生：血β-HCG＞5000mIu/ml患者，在清宫术前行子宫动脉栓塞或化疗，减少术中出血并能起到治疗作用。 UAE UAE联合 药物治疗或清宫术 无条件行UAE 紧急行子宫局部切开妊 娠物取出术或子宫切除术 有效控制或防止急性 大出血,保留生育功能 CSP手术治疗 可直接进行 在接受药物治疗、胚胎活性不大、血供 减少的情况下进行 手术方式 宫腔镜 手术 经阴道 手术 经腹 手术 清宫术 腹腔镜 手术 CSP手术治疗-清宫术 CSP确诊后直接行清宫术常导致阴道大出血、子宫穿孔、临近脏器损伤等并发症，故不提倡直接行清宫术。 适应症：清宫术仅适用于药物治疗和子宫动脉栓塞术后CSP患者治疗。 在药物治疗后或UAE后，是否行清宫手术应依据： 子宫前壁疤痕水平肌层完整性等具体情况而定 如妊娠物与膀胱间肌层很薄，甚至已凸向膀胱，则为禁忌 如行清宫手术应在超声或腹腔镜监视下 由有经验的医生实施手术 忽略型CSP 行清宫术致突然大出血 立即阴道填塞压迫止血， 同时开放静脉通路 出 血 减 少 出血无明显减少 若无诊治条件转诊上级医院； 有诊治条件则急诊手术治疗 急诊手术治疗 CSP手术治疗-腹腔镜手术 腹腔镜手术适应症： 适用于患者一般情况稳定，妊娠囊突向腹腔或膀胱者，可行病灶切除。 腹腔镜手术特点： 安全、有效、疗效确切。 具有腹腔镜手术的微创优点。 清除病灶的同时修补子宫切口憩室，改善月经后淋漓出血症状，减少再次切口瘢痕处妊娠的风险。 可保留患者生育功能。 腹腔镜手术的术式 腹腔镜瘢痕切除修补术 去除病灶、修复缺陷 保留子宫、微创 腹腔镜子宫动脉主干阻断+瘢痕切除修补术 同时有防治术中大出血，一次手术解决三个根本问题，是目前最具优势的治疗方案 剖宫产瘢痕妊娠(CSP)：是指妊娠囊种植于剖宫产切口瘢痕处的妊娠。 随着剖宫产率的逐年增加，剖宫产瘢痕妊娠作为剖宫产的远期并发症，其临床发病率已呈现出明显上升趋势。 1978年由国外学者LarseIi及Solomon首次提出并报告了1例CSP。 国外发病率为1:1800-2216,北京协和医院最新资料显示其发生率为1:1221，既往有剖宫产史发生率为0.15%。 严重危害女性的身心健康，甚至危及生命 流行病学 迄今尚未阐明，可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层，术后子宫切口愈合不良、疤痕宽大有关。 病因 形态缺陷 剖宫产切口愈合不良形成“憩室”或“龛影” 功能缺陷 剖宫产损伤了子宫内膜，受精卵在此着床后，滋养细胞可直接侵入子宫肌层，并不断生长，甚至穿透子宫壁侵入膀胱。 病理机制 内生型（I型）---整体朝向宫腔生长，有继续妊娠 的可能 孕中、晚期易发生胎盘植入及严重出血等并发症 外生型（II型）---朝向膀胱及腹腔生长 孕早期即发生出血甚至子宫破裂 临床分型 中期妊娠 晚期妊娠 剖宫产瘢痕妊娠的诊断 CSP诊断 病史 症状 体征 辅助检查 有剖宫产史 停经、腹痛、 阴道出血。 子宫下段 前壁压痛 超声检查 血HCG测定 MRI、腹腔镜 病史：有剖