全院护理查房-神外ppt参考课件.pptVIP

P2、清理呼吸道无/低效 6、做好气管切开术后护理： ①气管套管牢固固定、系带在颈后结成死结，以防套管脱出。 ②气管切开处覆盖湿纱布，并注意及时更换。 ③每日进行空气消毒，地面使用含氯消毒剂擦拭。 ④一般平卧时，头抬高10-15 °，侧卧位时头、颈、躯干处于同一轴线。 ⑤每日给予气管切开伤口处消毒、换药，保持气管切开伤口周围皮肤清洁干燥。?定期做痰培养，若有感染应及时处理。 ⑥密切注意并发症的发生：出血、气管食管瘘、气囊破裂。 ⑦做好口腔护理。 护 理 措 施 * P3、潜在并发症：术后再出血 1、严密观察意识、瞳孔、生命体征，避免血压过高。 2、避免搬动：病情危重者发病初24～48h内避免搬动。 3、减少刺激：环境安静。各项护理操作要轻柔。 4、保持大便通畅，避免屏气用力排便等。 5、头置冰袋或冰帽。 护 理 措 施 * P4、潜在并发症：颅内、肺部、泌尿系感染 1、进行无菌操作时，严格遵守无菌操作规程。 2、严格控制探视及陪伴人数，防止交叉感染。 3、密切观察患者体温变化，体温高，行物理降温，必要时遵医嘱合理应用药物治疗。 4、密切观察患者感染的征象，根据脑脊液、痰、尿培养结果及时调整抗生素。 5、保持头部敷料清洁固定，及时更换渗湿的敷料。 护 理 措 施 * P4、潜在并发症：颅内、肺部、泌尿系感染 6、保持引流管固定通畅，防止引流管滑脱及其血液返流入颅。 7、保持尿管通畅，防止受压、扭曲、堵塞或脱落，防止尿液逆流，悬挂尿袋床面以下，及时排放尿液，以防污染。 8、按需更换导尿管，每周更换一次? 9、每天评价留置尿管的必要性，尽早拔除尿管。 护 理 措 施 * P4、潜在并发症：颅内、肺部、泌尿系感染 10、接触隔离 (1)单间隔离,使用蓝色隔离标识 (2)与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如：听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。 (3)各物体表面及用物，每日用1000mg/L含氯消毒剂进行 擦拭 。 (4)接触患者血液、体液、分泌物、排泄物时，应当带手套，必要时穿隔离衣，严格手卫生。 (5) 加强环境、洁具的清洁、消毒工作。 (6）患者的医疗废物用双层黄色垃圾袋包裹，并注明多重耐药菌感染 (7)患者出院后应当进行终末消毒。 护 理 措 施 * P4、营养失调：严重低于机体需要量 1、正确评估病人的饮食营养状况。 2、增加营养，给予高营养、高维生素、适量蛋白质及易消化的药物及饮食。 3、必要时给予静脉补充营养，如白蛋白、脂肪乳、氨基酸等。 护 理 措 施 * P6、潜在并发症：上消化道出血 1、严密观察生命体征变化，注意观察胃内容物、排泄物的量、色及性质，发现异常及时报告医生。 2、留置胃管时，注意观察抽吸胃液的颜色、量，必要时送检。 3、给予易消化、无刺激性、营养丰富的半流质或流质饮食。 4、遵医嘱应用止血药和抑制胃酸分泌的药物。 护 理 措 施 * P7、有皮肤完整性受损的危险 1、每2小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作并严格进行皮肤交接，可间断坐位 2、严密观察并记录皮肤变化，严格床头交接班。 3、及时更换汗湿、渗湿衣被，保持衣被清洁、干燥，床单平整。 4、血压袖带、血氧饱和度夹子及时更换部位，防止皮肤受伤. 5、做好各项生活护理（如给予患者擦脸、洗手、洗脚、擦澡等）。 6、必要时使用水胶辅料，保护骨隆突处皮肤。 护 理 措 施 * P8、躯体移动障碍 1、保持患者体位舒适，翻身拍背，每2小时一次。 2、做好生活护理，大小便后及时清洁肛周及会阴。 3、 合理使用床档、约束带，以防坠床。 4、 保持肢体良姿位，定时给予肢体按摩，下肢气压治疗2/日。 5、下肢给予防旋鞋，防治足下垂。 6、注密观察皮肤温度、色泽、弹性及肢端动脉搏动情况。 护 理 措 施 * 脑室引流管和腰大池引流管的护理 * 脑脊液是充满脑室系统、蛛网膜下隙及脊髓中央管内的无色透明液体 总量：150ml，每6-8小时更新一次，每日产量400-500ml 作用：对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物及调节颅内压等作用 终池 脑脊液及其循环 * 脑脊液 * * 左右侧脑室 室间孔 第三脑室 中脑水管 第四脑室 左、右外侧孔 后正中孔 蛛网膜下隙 蛛网膜粒 上矢状窦 颈内静脉 脑脊液：由各脑室脉络丛产生 循环途径 脑脊液循环路径 * 脑室、丘脑、桥小脑角等处肿瘤及颅内动脉瘤病人 目的 排除脑室内积血 开颅手术中为降低颅内压 脑室造影 防止脑积水 颅内压升高行脑室内治疗引流炎性脑脊液 1 3 4 5 6 2 脑 室 引 流 脑室引流：是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流