前庭性偏头痛ppt参考课件.pptVIP

诊断分类的主要变化 淘汰可能的前庭性偏头痛（possible vestibular migraine） 保留前庭性偏头痛和很可能的前庭性偏头痛（Probable vestibular migraiine） 更窄的急性发作持续时间定义（5分钟-72小时） 更强调要仔细排除其他诊断 * * 诊断标准基于 反复发作的前庭症状； 既往偏头痛病史，前庭症状和偏头痛在时间上的关联性； 排除了导致前庭症状的其他疾病。 * * 前庭症状要点 前庭症状类型 多种眩晕类型以及头运动诱发的伴有恶心的头晕 症状的严重程度 必须是中重度 急性发作的时间限定 5分钟至72小时 * * 前庭症状的性质界定 自发性眩晕?? ? 内在性眩晕，自身旋转的错觉。?? ? 外在性眩晕，看到外界物体旋转或移动的错觉。 位置性眩晕，改变头位后发生。 视觉诱发的眩晕，由复杂或大移动刺激所致。 头运动诱导的眩晕，在头的运动过程中出现的眩晕。 头运动诱导的伴随恶心的头晕（指空间定向能力受损或障碍的感觉）。 未被纳入：外在性眩晕中的振动幻觉以及姿势性症状。 * * * * 前庭性偏头痛 A. 至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时； B. 既往或现在，有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史； C.在至少一半的前庭发作中伴随1项或多项偏头痛表现；– 头痛，伴有至少2项以下特性：单侧、搏动性、中重度、日常体力活动加重症状。– 畏光和畏声– 视觉先兆 D.不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHD诊断。 * * 很可能的前庭性偏头痛 A. 至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时。 B. 仅符合前庭性偏头痛诊断标准中的一项B或C。（偏头痛病史或发作时的偏头痛表现） C. 不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHD诊断。 * * 诊断标准变化的内涵 临床诊断标准放宽 相比较而言，上述多种诊断标准区别并不大，但从2001 Neuhauser 标准开始更强调偏头痛样症状：偏头痛样头痛、偏头痛先兆及偏头痛伴随症状。Neuhauser等提出的诊断标准更具有临床应用价值。 对于科研工作，应该选择VM/MV确定性的诊断标准。 在临床工作中，对于反复发作的原因不明的眩晕患者，可以应用可能的VM/MV的诊断标准，可以对症或预防治疗，可能会有一定的治疗效果，使更多的患者获益。 Waterston还提出慢性MV的概念：偏头痛源性眩晕（常见症状包括运动引起的头昏、位置性眩晕和运动敏感性增加）每天发作，持续半年以上。（PPPD） * * 2013 ICHD-III 头痛疾患的国际分类（第三版）The International Classification of Headache Disorders, 3rd Edition（beta version） 只保留了临床确诊标准 * * 严谨/并不完美/是否适用于临床？ 2012年 Barany 学会和IHS 正式提出VM的概念并制定了诊断标准。 2013 ICHD-III 采用了临床确诊标准，临床很可能的诊断标准并未纳入其分类条目。 目前认为Migraine与VM是同一疾病的不同病程阶段，累及不同解剖部位或受累程度不同，从而临床表现不同；所有Migraine的临床症状都可能出现在同一VM或其家系不同患者的不同病程阶段。 解释了VM临床表现的多样化和遗传易感性。在VM诊断中，其个人史和家族史的线索对诊断支持非常重要。 * * 2013 ICHD-III 国际头痛疾患的分类（第三版）偏头痛疾病谱The International Classification of Headache Disorders, 3rd Edition （beta version） * * * * 三叉神经血管系统 * * 发病机制 多种假说机制，目前认为与偏头痛发病机制相近，同一疾病的不同部位受累： 三叉-血管系统兴奋性增高导致前庭系统兴奋性增高；脑干前庭核，前庭失代偿。 前庭功能检查结果不尽一致，中枢及周围异常均存在； 不同患者前庭症状与偏头痛的时间关系不一致，不同的VM患者可能存在不同的发病机制。 * * 关于临床症状的问题 1. VM 有多种症状形式？ 2. VM 前庭症状如何界定？ 3. 头痛症状的临床特征？ 4. 伴随耳部症状的特征？ 5. 何为偏头痛伴随症状？ 6. 偏头痛相关疾病谱分类？ * * 多种症状形式 偏头痛相关症状 前庭及其他症状 头痛 前庭症状 偏头痛伴随症状 耳部症状 偏头痛疾病谱表现 其他 * *