脾脏功能的再认识及脾栓塞注意事项ppt参考课件.pptVIP

对策 1、严格无菌操作技术 2、使用预防性抗菌素（术前三天应用抗生素），术后三联应用 3、避免过度栓塞（逆行性感染) 脾脓肿 * * 脾脏功能的再认识及脾栓塞注意事项 * * 脾脏解剖 * * 脾脏功能1 “血库”和“过滤器” 体内最大的外周淋巴器官（25%）——免疫作用 脾脏内含有多种免疫活性细胞和免疫因子，在机体炎性反应中发挥一定的作用（胰腺炎） * * 脾脏功能2 胚胎时期造血功能 抗肿瘤作用(早期抗肿瘤 晚期促进） 脾脏肿大对诊断相关疾病意义重大 * * 脾脏功能3 脾脏可能是肝炎病毒的肝外储存库 脾脏通过输送细胞及相关因子影响肝脏功能的发挥，在肝病的发生发展中具有重要作用 * * 脾脏在机体不同状态下功能的变化及其具体机制仍需要深入研究。 * * 脾肿大——病因 一、感染性  二、非感染性淤血 血液病 结缔组织病 组织细胞增生症 脂质沉积 脾脏肿瘤与脾囊肿 * 脾脏是人体重要免疫器官，曾被认为无保留价值 1952年King和Shumacher报道数例脾切除术后发生凶险性感染(overwhelming postsplenectomy infection，PSI)，而脾次全切除术能维持机体体液和细胞免疫功能. * * 脾肿大——治疗 外科脾切除 VS 部分栓塞 * * 外科 * * 外科手术并发症 腹腔内大出血 膈下感染 血栓——栓塞性并发症 凶险性感染 * * 脾动脉栓塞——松 * * 栓塞剂选择 明胶海绵 弹簧圈 海藻酸钠微球 PVA * * 护理 术前 训练床上大小便、介绍手术方式目的注意事项 术后 仰卧位防止脾脏破裂 特殊（并发症）护理 疼痛 心理疏导 胃肠道 流质 少食多餐 胸腔积液 深呼吸运动 肝脓肿 勿剧烈活动 * * 栓塞后2～3 d．白细胞和血小板即开始回升，其中以白细胞回升最快，一般10～15 d后恢复到正常范围 * * 脾脏部分栓塞术——优势一 血管性栓塞—栓塞以血窦为中心的髓质（红髓），保留白髓（免疫功能） 血中调理素、补体c3、免疫球蛋白水平下降，可导致感染机会增加、脾切除后凶险性感染(OPSI) * * 脾脏部分栓塞术——优势二 低压流控法 * * 脾脏部分栓塞术——优势三 患者的耐受性好 避免血小板升高（急剧）致血栓栓塞等严重并发症 * * 优势四 可有效提高肝动脉血流、降低门静脉血流 《国外医学之窗》肝动脉缓冲效应——日本东京大学的研究者选取40 例因各种疾病接受胰十二指肠切除术的患者进行体内实验，观察脾动脉栓塞/ 结扎（仅钳闭脾动脉）和脾切除（同时钳闭脾动脉和脾静脉）对脾脏血循环的血流动力学影响 * * 特殊情况 巨脾患者，虽然选择栓塞面积40％，术后中、高热时间达1个月之久，出现反应胸膜炎、腹水并感染、不完全肠梗阻等并发症 脾脏切除术或断流术 * * PSE因其创伤小，恢复快，效果满意，且保留部分脾功能等优点．已成为脾功能亢进的首选治疗方法 但如何防范和处置并发症的发生，则是我们在工作中应特别注意的 * * 脾动脉栓塞并发症 常见（轻型） 发热、脾区胀痛、恶心呕吐、一过性腹水、黄疸升高、呃逆、腹腔感染、肠梗阻、反应性胸腔积液 、腹痛 严重 急性坏死性胰腺炎、上消化道出血、肝肾功能衰竭、脾脓肿、脾破裂及门脉血栓(PTV) * * 脾脏包膜下脓肿 * * 脾脏脓肿 → * * 胸腔积液 * * 脾动脉栓塞术后其他并发症 腹膜炎 肺不张 胰腺炎 血栓 脾破裂 肠梗阻 并发症 * * *