津伤阴虚：益胃汤、增液汤、灸甘草汤(复脉汤).pdf

津伤阴虚：益胃汤、增液汤、灸甘草汤（复脉汤） 叶天士又有“舌淡红无色者， 或干而色不荣者， 当是胃津 伤而气无化液也， 当用炙甘草汤， 不可用寒凉药”、 胃阴不足 中医治疗特效方 益胃汤加减 1 病因 过食酒辛，或热病伤阴，耗伤阴液，瘀血内生，胃失濡养， 和降失宜而致本证。 2 主症 胃脘? 隐痛或灼痛，嘈杂似饥，饥不欲食，口干舌燥，烦渴 思饮，干呕呃逆，心烦不寐；舌红少苔、或有裂纹、或光剥 苔，脉细数。 3 治则 养阴清热，益胃生津。 4 方药 益胃汤加减。沙参 20 克，麦冬 20 克，生地黄克，玉竹 12 克，地骨皮 12 克，石斛 ?30 克，白芍 ?12 克，当归 12 克， 川楝子 12 克，延胡索 12 克。 [1] 顾炳歧主任 60 年代毕业于 上海中医药大学，从事临床医疗工作 40 余年，精通中医经 典，医术精湛，治学严谨，曾任上海市心血管协会理事，上 海浦东新区中西医协会会长。 笔者有幸跟从学习， 受益良多。 现将老师临床应用益胃汤治疗各类疾病经验介绍如下。 1 方证理论源流 益胃汤见于《温病条辨·中焦篇》风温温热第 12 条，其原条 文谓：“阳明温病，下后汗出，当复其阴，益胃汤主之。”此 方证也见于下焦篇第 35 条：“温病愈后，或一月，至一年， 面微赤，脉数，暮热，常思饮不欲食者，五汁饮主之，牛乳 饮亦主之。病后肌肤枯燥，小便溺管痛，或微燥咳，或不思 食，皆胃阴虚也，与益胃五汁辈。” 益胃汤是吴瑭根据叶氏（叶天士）甘寒益胃的经验制定的， 有关叶案如下： 倪，三一， 阳明脉弦空， 失血后， 咽痹即呛， 是纳食虽强，未得水谷精华之游溢，当益胃阴。北沙参、生 扁豆、麦冬、杏仁、生甘草。糯米汤煎。 （《临证指南医案》） 王，二八， 见红两年， 冬月加咳， 入春声音渐嘶， 喉舌干燥， 诊脉小坚， 厚味不纳， 胃口有日减之虞。 此甘缓益胃阴主治。 麦冬、鸡子黄、生扁豆、北沙参、地骨皮、生甘草。 （《临证 指南医案》） 以上医案分别用了“益胃阴”一词，这是吴瑭将该方命名为“益 胃汤”的根据。《温病条辨》自注云：“欲复其阴，非甘凉不 可。”“汤名益胃者，胃体阳而用阴，取益胃阴之意也。” 其方组成为： 沙参三钱、 麦冬五钱、 冰糖一钱、 细生地五钱、 玉竹（炒香）一钱半。水 5 杯，煮取 2 杯，分 2 次服，渣再 煮 1 杯服。 益胃汤以麦冬、沙参、玉竹、冰糖甘凉滋胃阴，另用生地甘 苦寒，养胃阴、生津液，并入血分凉血清热、润燥滋阴。此 方以纯滋胃阴，润燥养阴，凉血滋血分之燥为特点。 2 病例举隅 顾炳歧主任在临床上常用益胃汤治疗各类疾病，不论杂病郁 火伤阴，或热病伤阴转为杂病，或药物毒副作用伤阴均可出 现益胃汤证，可用益胃汤加减治疗，多能取得效验。现列举 几例，以供参考。 例 1 王某某，女， 82 岁。来诊治前 3 个月曾患肺炎而住院 治疗，炎症吸收后出院。但病后一直无食欲，且伴有胃脘胀 满、时有隐痛感，曾前往当地社区卫生中心门诊就医，先后 予以理气开胃消胀、消食导滞之中药汤剂及奥美拉唑胶囊、 多潘立酮片等药口服，症状反复，至来院前 1 周，症状有加 剧趋势。但诊舌后发现其舌绛红无苔，脉弦细，问大便干燥 难解。予以益胃汤方主治。药用：沙参 12g ，麦冬 12g ，玉 竹 12g ，生地 15g ，冰糖 15g ，生甘草 6g ，连服 3 剂，复诊 时