三级查房制度.doc

三级查房制度 一、主任（或副主任）医师查房： 主任（或副主任）医师是医疗工作中的重要指导者、责任者，应经常巡视本科内或本病区危重病人，并要定期进行查房和做到以下几方面： 1、主任（或副主任）医师每周全面查房一次，各级医生及护士长、首席护士必须参加； 2、主任（或副主任）医师查房时，重点巡视疑难危重病人、诊断不明病人，并及时明确地提出诊疗方案，指导和督促其诊疗方案的执行； 3、主任（或副主任）医师查房时，有责任对下级医师的各项诊疗计划和各项医疗记录及时进行认真审查，对于不恰当的诊疗措施予以及时纠正； 4、发现特别疑难病例应及时请科内或科外有关专家进行会诊； 二、主治医师（主管医师）查房： 主治医师负责本医疗组的医疗工作。主治医师查房应做到以下几方面： 1、主治医师应每日全面地查房； 2、主治医师查房时，应有住院医师、进修医师和实习医师参加，对每个病人提出具体的诊疗计划，指导、督促下级医师执行。发现疑难重危病人，应及时向上级医师汇报，组织科内有关人员会诊； 3、主治医师对本医疗组病人的诊疗计划和各项医疗记录的执行或记载情况要认真检查，并督促下级医师及时完成，密切观察病情，根据病情变化及时修订诊疗计划； 4、主治医师对科内或院内专家大会诊医嘱或主任（或副主任）医师医嘱均要认真执行。若有不同看法应在会诊时及时提出讨论； 5、主治医师有责任指导提高下级医师临床诊疗操作技能。 三、住院医师（经治医师/医师）查房： 住院医师实行24小时负责制。查房应做到以下几方面： 1、住院医师必须进行早查房和夜查房； 2、住院医师查房时对所管的病人应作全面认真地巡视，对各项医疗检查要及时完成；对各种治疗要适时进行；对各项医嘱要及时开出或停止； 3、住院医师应带领实习医师认真进行夜查房。根据查房发现情况及时汇报上级医师，并开出夜医嘱和认真写好交班记录； 4、住院医师查房时有责任对实习医师病历书写质量和各项检查治疗执行情况进行检查和纠正，以保证病人的诊疗计划及时全面地完成； 5、住院医师对上级医师的医嘱要认真、及时地执行； 三级查房考核标准 项 目 分 值(分) 考 核 细 则 得 分 一般要求 10 1、站位不准确，扣5分 2、仪表、衣着不整洁，扣2分 3、检查工具不齐，扣3分 病史汇报 （住院医师） 10 1、查房前未与病人交流，扣2分 2、病史不熟悉，扣4分 3、辅助检查不熟悉。扣2分 4、汇报不全面，扣2分 主治医师 20 1、无补充病史，扣2分 2、无病情分析及诊疗意见，扣6分 3、未提出问题，扣6分 4、发挥过度，扣6分 （副）主任医师 55 1、不作重点病史的询问确认，扣5分 2、不对病历书写做出评价，扣5分 3、未体检或查体不仔细，扣5分 4、病情分析中无病史小结，诊断、鉴别诊断分析不够，扣5分 5、下阶段治疗意见欠具体，未作扣5分 6、下阶段治疗过程中及治疗后可能出现的问题及对策没告知下级医师和患者，扣10分 7、不向下级医生提问或不回答下级医生问题，扣5分 8、不提新进展，扣5分 9、未对病人护理提出建议，扣5分 10、不关心病人，未与病人沟通，扣5分 总体评价 5 对查房氛围、熟练程度、逻辑思维、查房流程等方面作出评估