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高速公路工程模板安装施工记录
承包单位： 工程名称： 施工标段：
施工日期： 起止桩号： 编 号： 第 页共 页
桩号、部位
构件名称
构件编号
项次
检查项目
规定值或允许偏差
检测值
施工 描述
1
轴线偏位
（mm）
基础
±15
柱、墙
±8
梁
±10
墩台
±10
2
模板高程
（mm）
基础
±15
柱、墙、梁
±10
墩台
±10
装配式构件支承面
＋2，－5
3
内部尺寸
（mm）
（长、宽、高）
上部结构
＋5，－0
基础
±30
墩台
±20
4
平整度
（mm）
表面平整度
5
相邻板表面高差
2
5
预埋件
预留孔
（mm）
预埋件中心位置
3
预留孔中心位置
10
预留孔截面内部尺寸
＋10、－0
现场施工负责人： 质检员： 现场技术人员： 日期：
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