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一例甲状腺癌患者手术后的健康教育 大学外科 大学 外科 ** 一，病情介绍 221床，杨** ，女，49岁。 因“发现甲状腺肿块二十余天”入院。 查体：T:36.5 , P:78次/分，R:19次/分。神智清楚，心音未见明显异常，心率 78 次/分，心率未见明显异常，杂音未见明显异常，胸肺听诊双肺呼吸音清楚， 未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。 腹部外形正常， 腹部触诊未见明显异常， 压痛及 反跳痛未见明显异常， 腹部包块未见明显异常， 肝脏肋下未触及， 脾脏肋下未触 及，肾脏未触及。 专科情况：右侧甲状腺可及一约2cm大小肿块，质较硬，边界尚清，右颈部可及 多枚肿大淋巴结。 辅助检查：B超示甲状腺右侧叶实行结节并微小钙化，形态不规则，超声造影呈 不均匀增强，局部甲状腺被膜浸润性病变，颈部多个淋巴结， VI 区，右侧 II, III ， IV 区多个淋巴结肿大，考虑为转移癌。 既往史：否认外伤史，否认手术史，平素身体良好，否认药物及食物过敏史。 二，主要检查结果： 8月 5日：患者行彩色多普勒超声心动图诊断。发现左室舒张功能减低。 8月 6日：血常规发现甲状旁腺素结果 75.3 高于正常值 15.0-68.3pg/ml ，抗甲 状腺过氧化物酶结果为1000大于正常值5.61和ANTI-TG值5.60高于正常值 4.11IU/ml 。 8月 11 日：血常规发现钾结果 3.3 低于正常值 3.5-5.3mol/L 。 三，治疗方案： 全麻下行甲状腺癌根治术。 四，辅助用药： 清热解毒（艾迪，喜炎平） 扶正（参芪扶正注射液） 祛痰（痰热清） 增强免疫力（沙赛） 补钙（葡萄糖酸钙，钙片） 五，健康需求： 患者及家属对手术后注意事项和相关知识不了解， 对于术后身体锻炼和饮食不了 解，还有药物的注意事项，禁忌症不清楚，易产生恐惧焦虑的心理。患者及家属 对心电监护报警不了解和恐慌。 六，教学目标： 由于患者刚刚手术，为促进健康，减轻危险，提高患者及家属知识了解，减轻焦 虑，提升生命质量，同时加强护患沟通，提高护理质量。需要对患者及其家属进 行系统的有针对性的健康教育。 七，教学计划： 内容：手术后的健康教育 时间： 2015.8.15 地点：协和医院肿瘤中心 Z6 楼 221 床 方法：床边交谈 八，教学实施：（N—护士； P—病人；J—家属。下同） 2015.8.15 下午我来到病人床旁，针对其病情和患者及家属进行如下沟通。 N:阿姨您好啊，请问您叫什喉咙呼咙疼，说话不方便。 N:是这样的，做手术气管插管的时候刺激喉咙的黏膜，所以喉咙有点疼，过一 段时间就好了。 P: 我好想咳嗽，很难受，咋办？ N:现在手术已经过去七个小时了，可以咳嗽，但是要注意保护伤口，咳嗽的时 候用手把伤口压着，以免伤口裂开引起出血。 P:好的。但是还是感觉咳不出来，好难受。 N:医生已经开了化痰的药物，用了药物就会好一些，如果还不见好转及时告诉 我们，我们会告诉医生，决定是否使用雾化祛痰。 P: 好的。 N:我是周老师的学生，这几天都管这边三个房间，我叫王东，有啥问题直接告 诉我也可以的！ J :好的好的，那就麻烦你了。 N: 根据最近的检查结果，血象还可以，我把注意事项给您先讲讲吧。 P: 好的。 N: 手术已经过去七个小时了，您有没有感觉口渴 ? P: 是的，口很渴，不知道能不能喝水，我怕手术后不能喝水，就一直忍着在。 N: 六个小时以后就可以喝水了， 不过不能大口的喝水， 先喝一小口试一下， 如果 不发生咳呛就可以多喝一点了。 J: 是温水还是冷水比较好？ N: 温水比较好，不要太烫和太凉了。 P: 好的，谢谢，那可以喝点牛奶吗？这边亲戚送了好多牛奶。 N: 暂时不要喝牛奶和豆浆， 空腹以免引起腹胀， 等您能进食一点食物后再喝牛奶 吧。 J :好的。那可以吃东西吗？ N: 可以给点稀饭啊，米汤之内的，不要太干了。 J :好的好的 N: 您身上有一根引流管， 要特别小心这个管子， 家属也看一下， 这个引流瓶不要 超过伤口的高度， 及时观察引流量， 满了就要告诉我们倒掉， 当然我们查房也会 观察的。外出活动要固定好引流管不要牵拉。记住了吗？ P:记住了。氧气现在可以拔了吗？我不想吸氧了，感觉吸氧好不舒服啊。 N:这个氧气现在还不能停，吸氧要满 48小时看情况医生下医嘱了才能停掉，再 说了吸氧对您有好处的啊。 P: 好，我知道。 N:现在可以稍微活动一下，在床上活动，家属帮忙一下。 P: 太好了，我的背都酸死了，咋样活动呢？会不会把伤口牵拉了？ N:很简单啊，可以侧着睡一阵子，在床上手指啊脚趾啊动一动，家属可以帮忙捏 捏腿啊啥的，但是不能下床活动啊，才做完手术有跌倒的风险，一定记住了。 P: 我可以坐起来吗？躺久了不舒服啊？ N :可以的，在变换体位时保护颈部:从床