麻醉业务学习1.pdfVIP

病理状态和合理用药 心功能衰竭 一心衰对药物作用的影响 1， 胃肠道吸收减少，口服药物时生物利用度下降，应尽可能用静注给药。 2 ， 表观分布容积降低，可致血药浓度升高，药效升高，甚至毒性反应 3 ， 药物清除变慢：药物于体内易累积 二麻醉用药注意事项 1， 麻醉药的循环抑制作用：如异丙酚，氯胺酮对心肌有直接抑制作用 2 ， 避免应用具有心衰增快作用的药，如泮库溴铵，阿托品 3 ， 注意心衰的原因，如二尖瓣狭窄，肺血管阻力升高，氧化亚氮可加重肺血管阻力 4 ， 注意心衰病生变化，如术前心衰长期用利尿药能引起低血钾术中易诱发心律失常 5 ， 尽可能避免使用具有心肌兴奋作用和减少冠脉血流量的药，如肾上腺素能受体药注意选择 6 ， 注意药物相互作用，如洋地黄类病人用司可林可能发生严重心律失常 影响氧离曲线的因素 1， ph 降低或 pco2 增高氧离曲线右移 2 ， 温度升高氧离曲线右移 3 ， 吸入麻药使氧离曲线右移， p50 增加 4 ， 库存血红细胞内 2、3—DPG浓度逐渐下降影响氧的释放。氢化可的松可降低血红蛋白与氧的结合力，可在大 量输库存血时试用 5 ， ATP 增加使曲线右移 （曲线右移利于氧的释放） 吗啡禁忌症： 1， 支气管哮喘 2 ， 上呼吸道梗阻 3 ， 严重肝功