急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识.pdfVIP

1 / 75 急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识 （2015） 中华医学会心血管病学分会肺血管病学组 通信作者：黄岚，第三军医大学附属新桥医院全军血管病 研究所，Email：huanglan260@126.com；荆志成，阜外医 院血栓性疾病诊治中心，Email：jingzhicheng@ 出处：中华心血管病杂志, 2016,44(03): 197-211. / 2 / 75 急性肺栓塞是常见的心血管系统疾病，也是常 见的三大致死性心血管疾病之一。近年来，对急性 肺栓塞的认识不断提高，但临床实践中仍存在误、 漏诊或诊断不及时，以及治疗不规范的情况。2010 年中华医学会心血管病学分会肺血管病学组、中国 医师协会心血管内科医师分会专家组撰写的急性 肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识，对规范我 国急性肺栓塞的诊断流程和治疗策略，提高我国急 性肺栓塞诊治水平起到了积极的推动作用。此后 5 年，肺血管疾病领域发展迅速，发表了大量临床试 验，对急性肺栓塞患者诊断、评估和治疗等提供了 新的研究证据。中华医学会心血管病学分会肺血管 病学组在 2010 年专家共识基础上，对新近的临床 证据进行了系统研判，参考了国际最新急性肺栓塞 诊断和治疗指南，经认真研究讨论，制订了本共识。 / 3 / 75 与我国 2010 年专家共识相比，本共识在易患因素、 危险分层、诊断治疗策略、新型口服抗凝剂、慢性 血栓栓塞性肺高压等方面进行了更新，并对妊娠期 和肿瘤患者急性肺栓塞的治疗给出了正式推荐，旨 在提供我国急性肺栓塞诊治的依据和原则，帮助临 床医师做出医疗决策。需要注意的是，临床上面对 具体患者时，应根据个体化原则制定诊疗措施。 一、专用术语与定义 肺栓塞是由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引 起肺循环和右心功能障碍的临床综合征，包括肺血 栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓 塞等。 肺血栓栓塞症 (pulmonary thromboembolism， PTE)是最常见的急性肺栓塞类型，由来自静脉系统 或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致，以肺循环 / 4 / 75 和呼吸功能障碍为主要病理生理特征和临床表现， 占急性肺栓塞的绝大多数，通常所称的急性肺栓塞 即PTE。 深静脉血栓 (deep venous thrombosis，DVT) 是引起 PTE 的主要血栓来源，DVT 多发于下肢或骨 盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支， PTE 常为 DVT 的合并症。 静脉血栓栓塞症 (venous thromboembolism， VTE)由于PTE 与 DVT 在发病机制上存在相互关联， 是同一疾病病程中两个不同阶段的临床表现，因此 统称为 VTE。 本共识相关推荐主要针对 PTE。 二、流行病学 急性肺栓塞是 VTE 最严重的临床表现，多数情 况下急性肺栓塞继发于 DVT，现有流行病学多将 / 5 / 75 VTE 作为一个整体来进行危险因素、自然病程等研 究，其年发病率为 100～200/10 万人。 急性肺栓塞可没有症状，经偶然发现确诊，部 分患者首发表现为猝死，因而难以获得准确的流行 病学资料。根据现有流行病学模型估计，2004 年 总人口为 4.544 亿的欧盟六国，与急性肺栓塞有关 的死亡超过 317 000 例。其中，突发致命性急性肺 栓塞占 34%，死前未能确诊的占 59%，仅有 7%的早 期死亡病例死前确诊。急性肺栓塞的发生风险与年 龄相关，40 岁以上人群，每增龄 10 岁发生风险增 加约 1 倍。我国急性肺