《2021年国家医疗质量安全改进目标》系列解读报道汇编.pdfVIP

《2021年国家医疗质量安全改进目标》 系列解读报道汇编 1 目 录 一、医疗质量安全改进目标权威解读①提高静脉血栓栓塞症 规范预防率 4 二、国家医疗质量安全改进目标权威解读②提高医疗质量安 全不良事件报告率 10 三、国家医疗质量安全改进目标权威解读③提高急性脑梗死 再灌注治疗率 16 四、国家医疗质量安全改进目标权威解读④降低住院患者静 脉输液使用率 21 五、国家医疗质量安全改进目标权威解读⑤提高急性ST段 抬高型心肌梗死再灌注治疗率 26 六、国家医疗质量安全改进目标权威解读⑥降低阴道分娩并 发症发生率 31 七、国家医疗质量安全改进目标权威解读⑦降低血管内导管 2 相关血流感染发生率 36 八、国家医疗质量安全改进目标权威解读⑧提高住院患者抗 菌药物治疗前病原学送检率40 九、国家医疗质量安全改进目标权威解读⑨提高病案首页主 要诊断编码正确率 45 十、国家医疗质量安全改进目标权威解读⑩提高肿瘤治疗前 临床TNM分期评估率51 3 一、医疗质量安全改进目标权威解读① 提 高静脉血栓栓塞症规范预防率—减少潜在 的VTE事件 解读专家：上海交通大学医学院附属瑞金医院 陆勇 丁永杰 1.案例： 日前，41岁的谢女士在行左侧肾上腺腺瘤切除术后， 来到上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科进行复查。 入科时，患者说自己近一个月乏力、左下踝部轻度不适。完 善病史后，医院对其进行人工智能临床辅助决策支持系统 （AI-CDSS）评估，结果显示，谢女士属于静脉血栓栓塞症 （VTE）高风险人群，建议排查静脉血栓栓塞性疾病。另评 估为低出血风险，建议给予药物预防性抗凝治疗。 随后，经治医师与谢女士签署了“知情同意书”，每天进 行药物预防。然后，超声科对其进行下肢深静脉血管多普勒 检查，当天下午就发现她左下肢肌间形成静脉血栓，请放射 介入科会诊，加强抗凝治疗。 第二天，谢女士进行了肺动脉薄层CT造影检查。放射 科即刻发送危急值，告知经治医师患者右下肺动脉栓塞。内 分泌病区迅速启动急诊肺栓塞急救绿色通道，邀请呼吸与危 4 重症医学科会诊，谢女士在当日转至呼吸与危重症医学科继 续接受诊治。 目前，谢女士已出院，在医院肺栓塞抗凝门诊接受随访 治疗，症状缓解，无出血表现。 2.现状：预防意识不足，筛查流程不规范 长期以来，静脉血栓栓塞症 （VTE）一直是住院患者非 预期死亡的首要病因，特别是造成肿瘤和手术患者在院死亡 的重要直接原因。VTE是包括深静脉血栓形成 （DVT）和肺 血栓栓塞症 （PTE）等一组血栓栓塞性疾病，是遗传性和获 得性等多种危险因素共同作用的全身性疾病。 2018年发布的一项包含60家研究中心、纳入13609名 住院患者的“中国城市地区三级医院住院患者VTE风险观察 性横断面研究”显示，依照内科住院患者静脉血栓栓塞症 Padua评分结果，内科患者中VTE 高危占比为63.4%，低危 占比为36.6%；依照Caprini血栓风险评估模型评分结果，外 科患者中VTE高危占比为53.4%，中危占比为32.7%，低危 占比为13.9%。在所有研究对象中，中高危患者的占比高达 75.05%。 虽然VTE较为常见且风险高，但完全可防可控，积极有 效的评估和规范预防将大大降低在院患者发生VTE 的风险。 对VTE发病率和致死致残率认识不足、担心做足28天 5 抗凝治疗可能带来出血风险、对治疗费用上升有顾虑……这 些因素造成了我国目前VTE规范评估的比例低，规范预防的 比例更低。有研究显示，住院患者中接受规范预防的比例仅 为3.1%。 评估措施不到位、预防不规范等多种因素，导致VTE对 住院患者造成了巨大危害。2018年，在全国1100家医疗机 构急性肺血栓栓塞和深静脉血栓住院患者中，校正死亡率分 别为5.39%和0.23%。