清开灵治疗附子中毒.pdfVIP

清开灵治疗附子中毒 清开灵治疗附子中毒 中药静脉针剂的出现，给中医药治疗急危重症带来方便，也 使中医的发展向前迈进了一大步。 今天我要说的是应用清开灵治疗附子中毒的事情。 2013 年 8 月 15 日上午，一位 63 岁的男性陈氏患者因患久 泻 10 年来诊。经四诊合参后，辨证为脾肾阳虚型泄泻，方 拟附子理中汤加苍术； 药用附子 15g ，党参 15g ，干姜 15g ， 白术 15g ，炙甘草 10g ，苍术 30g 。嘱其水煎服， 每日 1 剂。 因我用附子剂量在 15g 以下时一向不要求先煎， 所以本次也 没有要求先煎。 到了晚上 9 时 30 分钟患者被其家人送回我院，怒称患者服 药中毒了。 我急忙来到现场。 见到患者状如醉酒， 面红目赤， 晃动不安， 毫无目的地四处狂走，胡言乱语，狂言不止等。强制为其切 脉观舌，舌红绛、苔薄少，脉急促；血压 160/100mmhg ， 心率 110 次/ 分钟，心电图示室性过早搏动。 检查剩余药物才 发现，药房将附子误发为每剂 30g 。 综合分析后，拟诊为附子中毒。 立即采取补液、 利尿及对症等处理办法； 并取生甘草 100g 、 绿豆 100g 煎汤，汤成后加入适量蜂蜜给患者灌服。到了凌 晨， 4 小时过去了仍不见病情有明显缓解。 此时苦于无有效解毒良法。 心想这附子辛甘、热，大毒，为纯阳之品。药性即是偏性， 偏性即是毒性， 可见附子具有热毒之性， 且附子又归心、 脾、 肾经，因此附子中毒损害的主要是心脾肾等脏器。 热毒伤肾， 入其心营，灼伤阴液，阴不制阳，阳旺生风；伤及脾气，脾 失健运，湿聚成痰；热毒与风痰共伤心体，扰其心神，则见 心律失常和神志失常等症状。 由此看来，解救附子中毒，要先祛其毒、清其热，继而要息 其风、开其窍、凉其心营。 此时我又想到曾用清开灵救治酒精中毒的案例。酒毒不也是 热毒吗 ! 这清开灵注射液具有清热解毒、化痰通络、醒神开窍之功， 不就是附子中毒的对症药物吗！于是，取清开灵注射液 60mml 加入 10 ％500mml 中静脉滴注。 结果输注至 15 分钟时， 患者病情开始好转， 意识逐渐清醒； 输注至 30 分钟时，患者开始入睡。 至 2013 年 8 月 16 日上午 10 时，患者恢复至正常， 心率 65 次/ 分钟，血压 100/70mmhg ，心电图提示窦性心律。 因附子之毒是热毒，所以救治附子中毒首先要解其热毒，用 清开灵治疗附子中毒符合以寒治热的原则。后来，从《步入 中医之门》中，看到湖南湖南中医药大学第二附属医院中医 学博士毛以林用双黄连注射液救治附子中毒的文体，更感到 从热毒论治附子中毒的想法是正确的。 《素问·阴阳应象大论》认为，物极必反，“重阴必阳，重阳 必阴”，“寒极生热，热极生寒”，附子中毒发展到极甚时就会 发生突变，出现内闭外脱、亡阴亡阳的变证，如神昏不语、 血压下降、汗出不止、四肢逆冷、大小便失禁、脉微欲绝等 症。此时，是否还要用上参麦注射液等急回气阴之品呢？ 总之，我们还是要用整体和辨证的思维，应对附子中毒。 附子中毒或许我们还都能见到。 附子中毒的主要损伤神经、呼吸、消化与循环等系统，主要 表现有头晕头痛、烦躁、意识不清、共济失调、气喘、恶心 呕吐、心率不齐等症状。个人认为，附子中毒之病机是热毒 损伤心营， 耗汲肾阴， 耗损脾气， 生风生痰， 风痰伤及心体， 扰及心神；严重时还会发展至内闭外脱、亡阴亡阳的地步。 中成药清开灵注射液是应对附子中毒的有效药物，若出现内 闭外脱并发症时，可结合应用参麦注射液或中西医结合救治。 附子中毒与药品