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产褥感染临床路径 一、产褥感染临床路径标准住院流程 (―)适用对象。 第一诊断为产褥感染(I CD- 10:085/08 6)入院者(第一 次入院)，行保守治疗、 诊断依据. 根据《临床诊疗指南■妇产科学分册》(中华医学会编著，人 民卫生出版社)。 Is症状:不同部位得感染有相应得症状。 发热:少数有寒战、高热、 疼痛:局部伤口痛、下腹部痛或下肢痛伴行走不便，肛门坠 痛。 恶露不净有异味。 2。体征 局部感染:会阴侧切或腹部伤口红肿、触痛或有脓液； 子宫内膜炎、肌炎:子宫复旧差，有轻触痛，恶露混浊并有臭 子宫周围结缔组织炎、盆腔腹膜炎与弥漫性腹膜炎:下腹 一侧或双侧有压痛、反跳痛、肌紧张肠鸣音减弱或消失偶可触 及与子宫关系密切得包块。 3。辅助检查： 血常规、尿常规； C反应蛋曰 血培养及药敏试验:有条件加做厌氧菌培养； 宫颈管或切口分泌物行细菌培养及药敏试验; ⑸B超。 （三）选择治疗方案得依据。 根据《临床诊疗指南■妇产科学分册》（中华医学会编著，人 民卫生出版社）、 lo 一般处理测量血压、体温、脉搏、呼吸，适当物理降温 必要时半卧位严重感染者行心电监护。 2 ?抗感染治疗:致病菌常为需氧菌与厌氧菌得混合感染，建 议联合用药。 （1） 经验治疗首选青霉素类或头砲类药物，同时加用甲硝醴。 （2） 青霉素类与头抱类药物过敏患者，可选用大环内酯类抗菌 药物,必要时选用隆诺酮或氨基糖貳类抗菌药物（应用时需停止 哺乳）、 ⑶根据细菌培养与药敏结果及病肾变化，适当调整抗菌药 物。 3 ?引流通畅： ⑴会阴部感染应当及时拆除伤口缝线，以利引流； （2 ）高热不退，应当怀疑有盆腔脓肿或子宫切口脓肿,B超确 诊后行直肠陷凹引流或腹腔引流； （3）严重子宫感染保守治疗无效，可行子宫切除术。 （四）标准住院日为740天。 ㈤进入路径标准. 1?第一诊断符合I CD-10:O85/O8 6产褥感染疾病编 码。 2。当患者合并其她疾病，但住院期间不需要特殊处理也不 影响第一诊断得临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）检查项目。 lo必需得检查项目： 血常规、尿常规； 血沉、肝肾功能、C反应蛋白、血型； ⑶感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)； 盆、腹腔B超，心电图、胸片； 宫颈管、切口分泌物或外周血细菌培养及药敏试验。 2.根据患者病情选择： 电解质及酸碱平衡、血糖、凝血功能、D■二聚体、大便 常规； 下肢静脉超声检查、 抗菌药物选择与使用时间。 抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发 (2 0 04〕285号)执行，并根据患者得病情决定抗菌药物得选择 与使用时间,应当联合用药，并根据细菌培养与药敏结果调整抗菌 药物，一般疗程在10天内。 治疗开始于入院当日。 出院标准。 1O病人一般情况良好，体溫正常，子宫复旧正常。 2、 无感染征象。 3。 没有需要住院处理得并发症与/或合并症、 (十)变异及原因分析、 1、 因诊断不明确，导致住院时间延长。 因产褥感染导致得严重并发症需要进一步治疗、 二、产褥感染临床路径表单 适用对象:第一诊断为产褥感染(I CD- 1 0 :08 5 /08 6 )行保守治疗 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期:—年_月_日 出院日期:—年_月—日 标准住院日：也天内 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3-5天  主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检査 完成病历书写 开化验单 上级医师查房（体温、脉 搏、血压、乳房、子宫收缩、宫 底髙度、阴道出血量及性状、会 阴等改变），初步确左诊断，进行 鉴别诊断 抗感染、对症支持治疗 若切口感染，进行引流 换药 向患者家属交代病情、 注意事项、签署相关医疗文书 上级医师查房 完成入院检査 继续抗感染、对症支持治 疗 完成必要得相关科室会诊 完成上级医师査房记录 等病历书写 向患者及家属交待病情及 其注意事项 上级医师査房 复查血常规、C反应 蛋白、血沉、B超 根据病史、体检、辅 助检查结果，确立诊断 根据其她检查结果 进行鉴别诊断，判断就是否合 并其她疾病 根据宫颈管、切口分 泌物或外周血细菌培养及药 敏试验及病情变化,选择、调 整抗菌药物治疗 若切口感染，继续 换药 完成病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： 产后常规护理 一级护理 饮食 抗菌药物治疗 其她医嘱 临时医嘱： 血常规、尿常规 血沉、肝肾功能、电解 质、C反应蛋白、血型、感染性 疾病筛查 宫颈管、切口分泌物或 外周血细菌培养及药敏试验 B超、心电图、胸片 D—- 聚体、凝血功能（必要时） 长期医嘱： 产后常规护理 一级护理 饮食 抗菌药物治疗 其她医嘱 临时医嘱： 其她医嘱 长期医嘱： 抗菌药物治疗（根 据细菌培养及药敏试验及病 情变化，适当调整） 对症支持治疗