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连续硬膜外阻滞分娩镇痛570例分析. 连续硬膜外阻滞分娩镇痛570例分析. PAGE / NUMPAGES 连续硬膜外阻滞分娩镇痛570例分析. 连续硬膜外阻滞分娩镇痛 570 例分析 连续硬膜外阻滞分娩镇痛 570 例分析 在产科，剧烈的产痛被视为分娩的正常过程而被忽视，作为文明产科的标志，减轻和消除产痛是 其重要内容之一。我院自 1999 年采用罗哌卡因加芬太尼用于腰部连续硬膜外阻滞麻醉对产妇施行分娩镇痛，取得了良好的治疗效果，有效促进产程进展，但 不增加剖宫产率。本文采用回顾性分析的方法，现将结果报道如下 : 1 资料与方法 1.1 研究对象 选择 2004 年 1 月 1 日至 2005 年 10 月 31 日在我院住院待 产和急诊入院分娩并要求行分娩镇痛的健康单胎足月临产产妇 570 例为镇痛组，另选择同期条件相似未行任何镇痛处理的 570 例为对照组，两组产妇年龄、身高、体重、孕周比较，差异均无显著性（ p0.05 ）。两组产妇均临产进入活跃期，阴道检查预计能经阴道分娩。 1.2 方法 阵痛组产妇于宫口开大 3 厘米时，静脉输液，取第 2~3 或第 3~4 腰椎间隙进行硬膜外腔穿刺，注入 1.5% 利多卡因 2~3ml 试验量，观察 5 分种无药物中毒征象及无蛛网膜下腔阻滞。予以生理盐水 8ml 稀释罗哌卡因 2ml 作为首剂用药， 20 分种以后镇痛液接自控硬膜外镇痛泵，产妇镇痛不完全时，由麻醉师或助产士按冲击键给药，直至镇痛 效果满意。对照组产妇产程中未实施任何镇痛措施。镇痛液配制：罗哌卡因80mg+芬太尼 0.1mg+0.9%生理盐水 70ml。 1.3 观察指标 记录两组产妇产程时间 , 分娩方式 , 产程中缩宫素使用情况 , 产后出血 , 新生儿 Apgar 评分。 1.4 统计学方法 数据用 X±S表示，采用 t 检验。 2 结果 两组产妇各项观察指标比较：第一产程、第三产程及总产程时间两组产妇比较差异均无显著性 p0.05 ）。第二产程时间镇痛组明显长于对照组，两组比较，差异有显著性 p 0.01 ），镇痛组产妇因宫缩乏力而使用缩宫素的例数明显高于对照组，差 异有显著性 (p 0.01) 。两组产妇助产率、剖宫产率、产后出血及新生儿Apgar 评分差异无统计学意义，（ p 0.05 ）。 表 1 两组产妇各项观察指 标比较（ X±S） 观察指标 镇痛 组 对照组 第一产程时间 (min) 512±126 519±132 第二产程时间 （ min）* 54±27 37±22 第三产程时间 （ min） 10±5 9±6 总产程时间 （ min） 576±158 565±160 分娩方 式 自然分娩（例 数） 479 463 阴道器械助产（例 数） 8 5 剖宫产（例 数） 83 92 缩宫素使用（例数） * 171 104 产后出血（毫 升） 185±55 170±65 注：与对照组 比较， *P 0.01 表 2 两组新生儿 Apgar 评分少于 7 分的例数 组别评 分 总例数 1 分钟 Apgar 评分 5 分钟 Apgar 镇 痛组 570 46 12 对照 组 570 42 15 3 讨论 硬膜外阻滞 是分娩镇痛中应用最广泛、最有效的镇痛方法。可通过阻断伤害刺激的传入和交感神经的传出，减少由疼痛引起的不良反应，降低产妇的应激反应和耗氧 量。还可以降低胎儿酸中毒的发生。 本组资料我们观察到镇痛组第二产程时间明显延长，可能是由于神经阻滞后盆腔肌肉松驰，神经反射减弱导致胎头俯屈、旋转障碍所致，同时麻醉后产妇失去下屏感还有腹肌松驰使产妇下屏力明显减弱，不能配合宫缩有效地运用腹压而影响第二产程，故应在第一产程 后期及时停止硬膜外用药。 本组资料还显示镇痛组因宫缩乏力而使用缩宫素的例数明显高于对照组，说明罗哌卡因、芬太尼可能有抑制宫缩的作用，但其不影响第一产程、第三产程时间的原因可能与我们所有的分娩镇痛均选择产程已进入活跃期，产妇精神紧张，痛阈值低，产妇施行麻醉后精神松驰，能安睡，可进食，有利于产程的进展有关，再加上产科医生适时地处理产程中出 现的异常情况，因此而对照组比较差异无显著性。 罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局部麻醉药，辅以微量镇痛药用于分娩镇痛，与血红蛋白结合力 高，在新生儿体内平均半衰期短，是较为安全的局部麻醉药，本组资料显示新生儿 Apgar 评分 7 者的发生率在两组间比较，差异无统计学意义。表明对新 生儿呼吸无影响。 总之，连续硬膜外阻滞麻醉应用于产科分娩镇痛，符合了用药量少、起效快，镇痛效果好，持续时间可控制，产妇清醒，可参与生产过程，对产妇生理影响小以及对胎儿无不良影响，必要时可以满足手术要求 等原则，产妇易于接受，减轻了医护人员的工作负担，值得临床推广。 参考文