踝关节融合和置换ppt参考文件.pptVIP

髓内钉 适用于Charcot 神经性关节病、原发性踝关节骨性关节炎、类风湿踝关节炎、马蹄足内翻、创伤后踝关节骨关节炎、痛风性骨关节炎、踝关节骨不连、Chopart 切断术、踝关节置换术失败后的补救手术、胫骨远端大块骨缺损、距骨骨坏死导致的严重踝关节病变。 * 髓内钉 优点： 可以提供更牢固的足踝部稳定性并提供应力分载 能明显降低骨不连的发生率 更加符合生物力学原理 踝关节融合更加稳定 并最大程度地减少软组织损伤 避免伤口不愈合问题 * 髓内钉 目前出现的第2 代专用于胫距跟关节融合的髓内钉，设计了由后向前穿入跟骨的锁定钉。使得其较传统的采用横行锁定的髓内钉具有更强的抗旋转稳定性。新型髓内钉在后足区域有5°的外翻弧度，以增加跟骨对髓内钉的包容，而锁定孔的位置也充分考虑了后足特殊的解剖形态。髓内钉近端采用由内向外锁定钉可降低神经血管损伤的风险。Levent 等报道应用髓内钉结合外固定的方法进行踝关节融合，减少了外固定的固定时间，提高了病人的耐受力，同时减小了并发症的发生率。 * 螺钉固定 1、John 等报道使用经外踝截骨入路2 枚平行空心加压螺钉逆行固定胫距关节，并取腓骨自体植骨达到踝关节融合的目的，融合率达95%。 2、Karl-Heinz 等提出前侧入路手术具有无需进行腓骨截骨，手术切口更小。其在与胫骨长轴各成30°的方向由前侧向融合部位交叉打入2 枚螺钉，第3 枚螺钉由后侧打入，以提高矢状面的稳定性。但Alonso通过有限元分析认为，融合固定时第3 枚螺钉最好由前方进入。 3、Hans报道经前侧入路4 枚螺钉融合踝关节的愈合率达99%，并指出清除残余软骨和瘢痕组织及增生骨质，特别是融合后正常的力线，是融合成功的关键。 * 螺钉固定 该方法的优点有: ( 1 )小的前入路手术避免了软组织过度剥离; ( 2) 交叉的螺丝钉构造提高矢状面的稳定性和增加抗 扭转强度; ( 3) 允许早期负重; ( 4) 稳定的固定能够减少创口不愈合问题, 包括感染 或者关节畸形。 * 螺钉固定 使用螺钉融合踝关节具有手术切口小，稳定性高，融合成功率高的优势，是踝关节融合术的首选方法，但并不是所有病例都适用。 术前应仔细评估病人的损伤程度, 之后决定螺钉放置的位置和使用量 。而对于严重内翻或外翻畸形的患者, 则不适用于用螺钉固定。 * 钢板固定 1、Ahm ad J等用肱骨近端锁定钢板行踝关节融合术, 能够固定融合角度, 并进行多平面固定, 提供了良好的前景。 2、Tark in IS等 提出在3个螺钉固定的基础上增加前侧钢板固定可以增加融合部位的稳定性。通过生物力学实验, 比较无钢板和有钢板的负重状态, 发现前侧附加钢板固定可以显著增加融合的坚固程度和减少关节融合处的微动干扰。 * 钢板固定 3、Kakara la G等也提出螺钉固定加上前侧波状外形的钢板是一种简单的、可再生的关节融合技术, 能够提供稳固融合,取得较好的临床效果。 4、钢板固定虽然存在软组织剥离多等缺点, 但具有稳定性高的特点, 可用于踝关节骨缺损和严重畸形的修复和重建,有助于恢复踝关节的正常解剖位置。目前使用较多的锁定钢板螺钉固定的方法, 是踝关节融合术较为理想的选择。 * 关节镜技术 适应症： 1、适于无骨质缺损的正常或接近正常的踝关节病损, 在修正畸形方面取得良好效果。 2、PaulH.Cooke等提出, 对于那些患有出血性疾病、血管损伤、患有皮肤病或皮瓣移植的病人, 此手术是惟一的方法。 3、Fe rkel RD 等提出关节镜下关节融合术的适应证为保守治疗失败、冠状面上轻度可修正的畸形和无活动性感染者。 * 关节镜技术 禁忌症： 1、对于一些患有严重固定畸形和较大骨缺损的病例则不适用于行关节镜下融合术。 2、明显的冠状面和矢状面畸形(超过5b ~ 10b) 则不适用于施行关节镜下手术, * 关节镜技术 关节镜下手术具有创伤小、愈合快、允许早期负重等特点, 是目前的发展趋势。对于无骨质缺损的正常或接近正常的踝关节病损、无活动性感染、患有出血性疾病、血管损伤、患有皮肤病或皮瓣移植和非肥胖的患者, 可以考虑使用这种微创技术。 * 踝关节置换 Hakon Kofoed教授, 丹麦哥 本哈根 矫形外科大学医院, 腓特烈斯贝医院, * Morton- Murdock在1970 年首次于临床使用人工踝关节。当时人工踝关节是引伸于将髋关节假体翻转180°而来, 胫骨部件借助长柄插入髓腔, 类似全髋的股骨头部件, 远端由聚乙烯的距骨体构成, 行踝关节置换的同时做距下关节融合。 * 第一代踝关节假体特点 没有应用解剖知识 没有应