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颅内感染性疾病 Intracranial Infective Diseases * 2020/3/5 由各种生物性病原体侵犯脑实质、脑膜及血管，引起的急、慢性炎症(或非炎症)性疾病。 以损害脑实质为主 脑炎 以损害脑膜为主 脑膜炎 两者同时损害 脑膜、脑炎 * * 二、常见病原体有哪些？ 常见病原体 病毒 细菌 真菌 螺旋体 寄生虫 立克次体 朊蛋白 * * 三、感染途径有哪些？ 血行感染 直接感染 逆行感染 * * 四、常见的疾病分类？ 化脓性脑膜炎 病毒性脑膜炎(最常见） 结核性脑膜炎 隐球菌性脑膜炎 寄生虫脑病 * * 五、引起头痛的机制？ 炎症侵犯脑膜、脑实质，引起被侵犯组织水肿、渗出、软化、坏死或粘连、增厚，导致脑水肿或脑积水，使颅内痛觉敏感组织受牵拉、移位而产生牵拉性头痛。 炎性渗出物、病原体、毒素及感染过程中产生的有害物质均可使颅内血管扩张，引起血管扩张性头痛。 脑膜本身受病原体及其毒素的刺激，继发反射性肌收缩性头痛。? * * 六、颅内感染临床特点 . 急性、亚急性起病，任何年龄都可发病， 一般 有上呼吸道感染或消化道感染等前驱症状。 发病特点 常表现为 烦躁不安、谵妄、意识朦胧 昏睡甚至昏迷。是最常见的临床表现之一。 精神异常 以不同 程度的意识障碍和意识模糊为主。 意识障碍 * * 颅内感染临床特点 (续) . 可出现各种类型的癫痫发作。 癫痫发作 剧烈 头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿 （颅内压增高三主征）等。 颅内压增高 小脑、脑干、锥体外系、自主神经等症状 （如失语、偏瘫、睑下垂、瞳孔散大固定、 斜视、复视、周围性面瘫、耳聋及吞咽困难等。 其他 * * 七、辅助检查 脑电图：90%以上病人出现脑电图广泛性异常，呈 弥漫性慢波，有重要临床诊断意义。 脑脊液检查：CSF性状外观无色透明、压力一般 轻、中度增加，但部分也可正常。 影像学检查：CT或MRI一般患者无明显改变，严重 可见炎性病灶、片状、边界模糊不清。 病原学检查：主要是CSF抗原抗体测定，具有确 诊意义。 。 * * 八、颅内感染的治疗 病因治疗：对疱疹病毒可选用阿昔洛韦治 疗，其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔洛韦、利巴韦林或静脉输注免疫球蛋白等。 对症治疗： 静脉输注甘露醇，并严格限制液体输入量以降低颅内压 ；给予地西泮、苯妥英钠等抗癫痫；合并细菌感染，适当予以抗生素治疗 全身支持疗法：卧床休息，维持体温正常及水、电解质平衡，合理供给营养，营养状况不良者可以给予静脉营养制剂或白蛋白，恢复期可以使用神经营养剂、活化剂等。 * * 九、常见护理问题 1 潜在并发症?? 脑疝 与颅内压增高有关。 头痛 与颅内压增高有关。 有脑组织灌注不足的危险 与颅内压增高有关 体温过高 与颅内感染、脑炎、脑脓肿有关。 有受伤害的危险 与意识障碍、肌张力增高有关。 有窒息的危险 与颅内压增高、喷射性呕吐有关。 体液不足? ?与发烧、高热、意识水平降低、呕吐，腹泻等有 关。 ?? 营养失调?? 低于机体需要量 与呕吐、食欲减退等有关。 1 2 3 4 5 6 7 8 * * 十、颅内感染的护理要点 (一) 常规护理 1.心理护理?? 关心患者，了解患者的思想及生活情况，消除患者对疾病的恐惧心理和悲观情绪，耐心解释用药目的，使患者能够积极配合治疗。? 2.活动指导 ?(1)根据患者情况决定活动量，烦躁不安的患者要加强防