支气管哮喘急性发作.docVIP

精品word可编辑 精品word可编辑 精品word可编辑 2021-02-28?15:01 首次病程记录? 病例特点： 1、患者李士德，男，46岁，以“?反复发作性喘息胸闷10余年?〞为主诉入院 2、?患者于10余年前受凉后开头消灭咳嗽，咳白色粘痰，伴喘息，胸闷，多于季节交替，感冒或闻油烟味后发作，发作时活动力量明显下降，每次发作赐予口服平喘药〔具体不详〕或自行缓解，不发作时可从事正常劳动。平素长期服河南产平喘药〔具体不详〕。近几年活动力量明显下降，能从事轻体力劳动，生活尚能自理。每次发作需入院治疗。20余天前感冒后再次消灭上述病症，于当地接受治疗〔具体不详〕，期间仍有间断发作，自觉病症渐加重，现为进一步诊治入我院，门诊以“支气管哮喘〞收住我科。病程中无畏寒、发热，无脓痰，无意识障碍，无头痛，恶性，呕吐，饮食睡眠可，大小便正常。? ?否认“高血压、糖尿病〞史；否认“肝炎、结核〞等传染病史；否认手术外伤输血史；否认有药物及食物过敏史。? 3、体格检查：T：?36.8℃ 4、帮助检查：?暂缺? 拟诊争辩： 1、初步诊断：?支气管哮喘急性发作? 2、诊断依据及鉴别诊断:???1、患者李士德，男，46岁，以“?反复发作性喘息胸闷10余年?2.桶状胸，两侧呼吸动度及语颤减弱，肋间隙增宽，双肺可闻及干啰音及哮鸣音，语音传导正常，无胸膜摩擦音。鉴别诊断：1.左心衰竭引起的喘息样呼吸困难??患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。病情许可作胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。假设一时难以鉴别，可雾化吸入β2肾上腺素受体感动剂或静脉注射氨茶碱缓解病症后，进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危急。2.上气道堵塞???可见于中央型支气管肺癌、气管支气管结核、复发性多软骨炎等气道疾病或异物气管吸入，导致支气管狭窄或伴发感染时，可消灭喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。但依据临床病史，特殊是消灭吸气性呼吸困难，以及痰液细胞学或细菌学检查，胸部X线摄片、CT或MRI检查或支气管镜检查等，常可明确诊断。?? 诊疗方案：?完善相关检查，制定治疗方案。? ? 主治医师签名:??张永 记录者: 周晓宇?