小儿神经心理发育检查表.docxVIP

0-6小儿神经心理发育检查表 姓名： 性别： 出生日期： 身高： 体重： 大运动： 精细动作： 适应能力： 语言： 社交行为： 智龄： 头围： 实足年龄： 全量表分： 发育商： 项目/月龄 1 2 3 4 5 6 大运动 1 □拉腕坐起头竖直片刻 7□拉腕坐起头竖直短 时 13 口俯卧抬头45 ° 21 □轻拉腕部即坐起 29 □轻拉腕部即坐起 35 口仰卧翻身 R 8□俯卧头抬离床面 14口抱直头稳 22 □扶腋可站片刻 30 □独坐头身前倾 精细动作 2□触碰手掌紧握拳 9□拨浪鼓留握片刻 15口两手握一起 23 □摇动并注意拨浪 鼓 31 □抓住近处玩具 36 □会撕纸R 16口拨浪鼓留握分 37 □把弄到桌上一积木 适应能力 3□眼跟红球过中线 10□立刻注意大玩具 17□眼跟红球180 ° 24 □偶然注意小丸 32 □拿住一积木注视另 一 积木 38 口两手同时拿住两积木 4□听声音有反应 25 □找到声源 39 口玩具失落会找 语言 5□自发细小喉音 R 11 口发等母音 R 18口笑岀声 R 26□高声叫 R 27 □伊语做声R 33 □对人及物发声 R 40 □叫名字转头 社交行为 6□眼跟踪走动的人 12口逗引时有反应 19口灵敏模样 28 □认亲人 34 1 ―见食物兴奋 R 41 □自喂饼干 R 20 □见人会笑 R 34 1―见食物/、奋 R 42 □会躲猫猫 项目/月龄 7 8 9 10 11 12 大运动 43 □独坐自如 51 □双手扶物可站立 58 口会爬 65 □拉栏可起 72 □扶物蹲下取物 80 口独站稳 59 口拉双手会走 66 □扶栏可走 73 □独站片刻 81 □牵只手可走 精细动作 44 □把弄到小丸 52 □拇它指捏小丸 60 □拇食指捏小丸 67 □拇食指动作熟练 74 □打开包积木的纸 82 □试图把小丸投小瓶 45 □自己连续取积木两个 53 □试图取第三块积木 83 口全掌握笔留笔道 适应能力 46 □积木换手 54 □持续用手追逐玩具 61 □从杯中取岀积木 68 □拿掉扣积木杯玩 玩具 75 □积木放入杯中 84 □盖瓶盖 47 □伸手够远处玩具 55 □有意识地摇铃 62 □积木对敲 69 □寻找盒内东西 76 □模仿推玩具小车 语言 48 □发 dada、mama无所指 56 □模仿声音 R 63口会欢迎，再见 R 70 □模仿发语声 R 77 □有意识地发一个字 音R 85 □叫妈妈爸爸有所指 R 86□向他/她要东西知道给 社交行为 49 □对镜有游戏反应 57 □懂得成人面部表情 64 □表示不要 71 □懂得常见物及人 名称会表示 R 78 □懂得“不” R 87 □穿衣知道配合 R 50 □能认生人 R 79 □模仿拍娃娃  项目/月龄 15 18 21 24 27 30 大运动 88口独走自如 96 □扔球无方向 103 □脚尖走 R 111 □双足调离地面 118 □独自上楼 126 □独脚站2秒 104 □扶墙上楼 119 □独自下楼 精细动作 89 □自发乱花 97 □模仿画道道 105 □玻璃丝穿过扣眼 112 □穿扣后拉过线 120 □模仿画竖道 127 □模仿搭桥 90 □从瓶中拿到小丸 128 □穿扣子3-5个 适应能力 91 □翻书两次 98 口积木搭高四块 106 □积木搭高7-8块 113 □一页页翻书 121 □认识大小 129 □知道1与许多 92 ―盖上圆盖 99 口正方圆积木入型板 107 □倒放圆积木入型板 114 □式样板放准三块 122 □正确放置倒放型板 130 □知道红色 语言 93 □会指眼、口、鼻 100 口懂得三个投向 108 □回答简单问题 115 □说两句以上儿歌 123 □说8-10个字的句子 131 □说岀图片10样 94 □说3-5个字R 101说十个字 R 109 □说3-5个字句子 R 116 □问“这是什么？” 社交行为 95 □会脱袜子 R 102 □白天会控制大小便 R 110 □开口表示个人需求 R 117 □说常见物用途 124 □脱单衣或裤 R 132 □来回倒水不洒 125 □开始有是非观念 项目/月龄 33 36 42 48 54 60 大运动 133 □立定跳远 141 口两脚交替跳 149 □交替上楼 156 □独角站5秒 163 口独脚站10秒 171 □接球 150 □并足从楼梯末级跳 下 164 口足尖对脚跟前走 2米 精细动作 134 □模仿画圆 口折纸边角整齐 口模仿画十字 151 □模仿画口 157 □画人像三个部位 165 口筷子夹花生米 172 □画人像7个部位 适应能力 135 □懂得里外 144 □认识两种