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精选文档 精选文档 PAGE 精选文档 苏州市工伤认定申报登记表 登记编号：_____________ 一、申报人：（单位□；个人□） 1、姓名：_______________性别：_________年纪：_________ 2、联系电话：___________手机、小灵通：________________ 3、所属单位全称：_____________________________________ 4、单位地址：________________________________________ 二、申报时间：_______年_______月________日 三、申报内容： 1、损害者姓名：________性别：_____年纪：____工种：______ 2、损害者所属单位全称： ________________________________ 3、损害日期：________年________月______日 4、损害类型：生产□；交通□；不测□ 5：损害详细部位：________ 6：损害程度：轻度□；重伤□；死亡□ 四、申报方法：书面□；口头□ 五、接报登记： 1、接报单位（盖印） 2、接报人（署名） 年 月 日 六、发放申报资料书面通知书 申报人（署名） 年 月 日 （注：供内部使用） 1 编号： 工伤认定申请（表） 申请人： (申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章