动态心电图ST段改变对诊断冠心病的诊断意义.docxVIP

PAGE 1 动态心电图ST段改变对诊断冠心病的诊断意义 周 虹（赤峰市医院，内蒙古 赤峰 024000）摘 要：目的：探究存在ST段改变的动态心电图在冠心病诊断中的意义.方法：收集我科2010年2月至2014年3月接诊的92例患者动态心电检测结果，分析ST段改变情况.结果：共92例患者24h检测结果显示在所有ST段下移1mm以上的缺血性发作467次，无症状发作409次，包括静息和休眠时发作336次，其发展时间为3~6min.共61次症状性发作，包括39次于静息和休眠时，平日活动时22次，维持时间为1~3min，DCG检测明显的心肌缺血，ST段降低幅度0.1~0.3mV.结论：动态心电图作为判断冠心病患者的心肌缺血的依据，是一种非侵入性的简单和可靠的方法.关键词 ：动态心电图；冠心病；ST段；诊断中图分类号：R540.4+1文献标识码：A文章编号：1673-260X（2015）07-0160-02冠心病（CHD）是导致我国成年人死亡的重要原因之一.冠状动脉造影是当前诊断冠心病的金指标[1]，但由于其价格昂贵，且属有创性，并不是全部怀疑有冠心病的患者都能接受.动态心电图（DCG）是现代临床心电图学的一个非常重要的发展和分支学科.因为长时间心电监测，能发觉常规心电图检测不容易发现的心律失常和一过性心肌缺血，从而使心电图的鉴别诊断提示较有力的根据.它能检测捕获心律失常疏而不漏，对常规心电图的不足给予填补，对所出现的心律失常不管是分类、数目还是发生的时段都可以清楚提现出来，既防止了误诊又可估价其严重水准.可以定量并且定性地检测心律失常情形，尤其是可以捕获到短暂性出现的心律失常，它在现代医学心脏病的临床诊断中被普遍应用，目前是一个临床诊断心血管疾病主要的并且无创的检查方法[2].现笔者对我院92例病患动态心电图的临床检查结果进行分析总结并报道如下.1 材料与方法1.1 临床资料本组入选2010年2月至2014年3月均按照1997年国际心脏病学会和WHO冠心病诊断标准确诊的92例患者，消除静态心电图左心室肥大，束支传导阻滞，心房颤动，心房颤动或服用洋地黄药物影响患者ST段变化.其中男57例，女35例；年龄35~83岁，中位年龄57岁；劳累型心绞痛52例，混合型心绞痛40例.1.2 方法全组患者选用24h动态心电图接受不间断监测，配带前3天停用全部可能导致ST段改变的药物.监测过程中，患者正常生活或工作，使患者接受多体位接受检测，避免体位变换对心电常规检查造成的影响.每例患者监测前均常规描记一份同步12导联心电图，用以辨别电极放置位置及体位变化对心电图的影响.期间监察ST段改变时是否发生心绞痛及其与生活状态的关联.DCG阳性诊断的标准为：ST段下垂或水平型下移大于等于0.1mV，持续大于等于1.0min，连续发作的间隔时间应大于等于1.0min.2 结果共92例患者24h检测结果显示在所有ST段下移1mm以上的缺血性发作467次，无症状发作409次，包括静息和休眠时发作336次，其发展时间为3~6min.共61次症状性发作，包括39次于静息和休眠时，平日活动时22次，维持时间为1~3min，DCG检测明显的心肌缺血，ST段降低幅度0.1~0.3mV.3 讨论冠脉造影是一种有创性的检查技术，受其技术的难度和设备的昂贵限定，所以当前还难以遍及到各层医院.因此，动态心电图作为一种无创的、简单易操作的检查手段，在冠心病诊断上被广泛的应用于临床.冠心病在出现心肌缺血时，相应的导联出现缺血性ST段偏移.采用常规心电图检查，只能片面的记录患者在某一时刻的心律变化，不能连续捕捉患者长时间的心律变化状况，很容易导致漏诊的情况[3].12导联动态心电图作为临床上无损伤、操作简单的诊断方法，与选择性的冠状动脉造影检查、运动试验检查在诊断冠心病心肌缺血的常规临床方法相比，其具有不可代替独特的作用.采用24h动态心电图进行检测能够连续记录患者的24小时心电活动情况，及时采集到患者短暂的异常心电图变化，可以发掘冠心病患者常规心电图不可监测到的心电图不正常情况[4].但是，其检测出的异常结果不至会出现在有症状的冠心病患者中，同时也可以出现在无症状的冠心病患者及无冠心病的人群中.ST段异常可能是心肌缺血引起，但其也可能是因为除极异常、药物及生理因素所导致.虽然12导联动态心电图异常并不能确切诊断冠心病，但无论死稳定性心绞痛还是不稳定型心绞痛，12导联动态心电图均可以发现无症状性的心肌缺血，有文献报道，如不用动态心电图进行检测，大约超过80%的无症状心肌缺血不能被及时确诊而延误治疗[5].所以，12导联动态心电图为患者病情提供有力证据，结合其他多项检查对疾病状况进行准确的评价.冠心病可由冠状动脉因各种原因变窄而引发心肌缺血出现ST段压低，